Пероральное лечение антибиотиками в домашних условиях вместо внутривенного лечения в больнице при резистентных грамположительных инфекциях

Лечение резистентных грамположительных инфекций остается проблематичным, при этом гликопептиды остаются основой текущего лечения. К сожалению, их можно вводить только внутривенно, без какой-либо полезной активности при пероральном введении при этих инфекциях. Таким образом, в то время как пероральный флуклоксациллин или ампициллин используются в качестве продолжения внутривенного лечения при лечении инфекций, вызванных чувствительным к антибиотикам Staphylococcus aureus или энтерококком соответственно, в случае инфекций, устойчивых к антибиотикам, весь курс антибиотиков обычно проводится внутривенно. В некоторой степени это связано с отсутствием достаточных доказательств в поддержку рутинного использования других пероральных препаратов и означает, что пациенты с инфекциями, устойчивыми к антибиотикам, остаются в больнице дольше, чем пациенты с инфекциями, чувствительными к антибиотикам.

Линезолид является относительно недавно доступным антибиотиком, который, как было показано, так же эффективен, а в некоторых случаях даже более эффективен, чем гликопептиды, при лечении резистентных грамположительных инфекций, включая MRSA. К сожалению, линезолид значительно дороже, чем другие доступные в настоящее время средства, поэтому важно оценить аспекты затрат и выгод от его использования по сравнению с аналогичными эффективными средствами.

Переход от внутривенного введения к подходящей пероральной альтернативе при лечении резистентной грамположительной инфекции потенциально может привести к значительному сокращению продолжительности внутривенной терапии и позволит выписать пациентов раньше. Это обеспечило бы значительную экономическую выгоду, которая в условиях равной, если не превосходящей эффективности линезолидов, оправдала бы более широкое использование, чтобы позволить подходящим пациентам лечиться в домашних условиях.

Обоснование этого исследования состоит в том, чтобы определить уровень, на котором это может быть реализовано в учебной больнице NHS Trust. Для этого мы выявим пациентов, которым потенциально может быть полезна ранняя выписка на пероральную терапию, осуществим ее там, где это возможно, и сравним фактический эффект на ПВ с потенциальным, выявленным в более ранней когорте пациентов.

Мы предлагаем проспективно оценить экономические и клинические последствия перехода от внутривенных гликопептидов к пероральному линезолиду и внедрения лечения в домашних условиях на политику пероральной терапии в течение 18 месяцев в больницах HHT Два старших специалиста по инфекциям (медицинский микробиолог, К. Бэмфорд и врач-инфекционист , A Holmes) будет независимо рассматривать каждого пациента вместе с фармацевтом, проводящим исследование, и решать, подходит ли пациент для перехода на пероральный препарат и/или выписки, используя стандартные критерии для принятия решения. Пациенты будут обследованы для оценки количества относимых койко-дней, дней использования линии, вмешательств фармацевта отделения (для запуска мониторинга и корректировки дозы), а также исследований и медицинских осложнений, которые возникают из-за внутривенного введения после назначения гликопептида. Будут рассчитаны различные расходы Доверительного фонда, которые будут сэкономлены при замене внутривенного гликопептида на подходящую пероральную альтернативу и досрочной выписке.