Hantering av ockulta pneumothoracer hos mekaniskt ventilerade patienter (OPTICC)

Termen "Occult Pneumothorax" (OPTX) beskriver en pneumothorax (PTX) som, även om den inte misstänks på grundval av vare sig klinisk undersökning eller vanlig röntgen, upptäcks med toraco-abdominal datortomografi (CT). Denna situation är allt vanligare inom modern traumavård med ökad användning av CT. Incidensen tycks vara cirka 5 % i skadade populationer som uppsöker sjukhus, med CT som avslöjar minst dubbelt så många PTX som misstänkt på vanliga röntgenbilder. Även om PTX är en vanlig och behandlingsbar (genom bröstdränering) orsak till dödlighet och sjuklighet, finns det klinisk jämvikt och betydande oenighet om lämplig behandling av OPTX. Baserat på nivå III bevis har vissa författare rekommenderat observation utan bröstdränering för alla utom de största OPTX, rekommendationer som strider mot standarden för ventilerade patienter som rekommenderas av Advanced Trauma Life Support Course av American College of Surgeons. Kontroversen är störst bland intensivvårdsavdelningarna som kräver övertrycksventilation. Detta är också den grupp för vilken de högsta frekvenserna av komplikationer i bröstslangen har rapporterats. Komplikationsfrekvenser relaterade till bröströr i allmänhet har hävdats i upp till 21 % av fallen.

Inga tidigare studier har fokuserat specifikt på populationen av mekaniskt ventilerade patienter. Det har bara rapporterats om 45 ventilerade traumapatienter som någonsin randomiserats till behandling eller observation. Enderson fann att 8 (53%) av 15 patienter hade PTX-progression med 3 spänningspneumothoracer. Brasel fann att av 9 observerade OPTX, 2 utvecklades. Brasel drog slutsatsen att observation var säker, medan Enderson ansåg att bröstslangar var obligatoriska. Utredarna föreslår därför att genomföra en prospektiv randomiserad studie för att undersöka behovet av bröstdränering i små till medelstora OPTX, såväl som de praktiska aspekterna av att genomföra en sådan studie.

Erfarenheterna och kunskaperna från denna pilot kommer att vara avsedda att ge ytterligare stöd till en framtida inlämning till Canadian Institute for Health Research för att genomföra en multicenter prospektiv studie som involverar medlemsinstitutionerna i Canadian Trauma Trials Collaborative (CTTC) . Utredarna tror att de har investerat mer tid och ansträngning för att utveckla denna utredningslinje än någon annan grupp i världen. Utredarna granskade först den relevanta litteraturen och granskade därefter retrospektivt resultaten av denna enhet på både denna institution och med medarbetare på andra CTTC-platser. Utredarna har undersökt de anatomiska och praktiska skälen till varför OPTX är ockulta, såväl som nya undersökningsmetoder för att upptäcka dem under den initiala utvärderingen för trauma, och dokumenterat sjukligheten som kan uppstå med deras behandling.