Лечение скрытого пневмоторакса у пациентов с механической вентиляцией легких (OPTICC)

Термин «Скрытый пневмоторакс» (OPTX) описывает пневмоторакс (PTX), который, хотя и не подозревается ни на основании клинического обследования, ни на обычной рентгенограмме, в конечном итоге обнаруживается с помощью торакоабдоминальной компьютерной томограммы (КТ). Эта ситуация становится все более распространенной в современной травматологической помощи с более широким использованием КТ. Заболеваемость, по-видимому, составляет примерно 5% среди раненых, поступающих в больницу, при этом КТ выявляет как минимум в два раза больше PTX, чем предполагается на обычных рентгенограммах. Хотя PTX являются распространенной и излечимой (через дренирование грудной клетки) причиной смертности и заболеваемости, существует клиническое равновесие и значительные разногласия относительно надлежащего лечения OPTX. Основываясь на доказательствах уровня III, некоторые авторы рекомендовали наблюдение без дренирования грудной клетки для всех, кроме самых больших OPTX, рекомендации, которые противоречат стандартному изречению для пациентов, находящихся на ИВЛ, как рекомендовано Расширенным курсом жизнеобеспечения при травмах Американского колледжа хирургов. Противоречие является самым большим в популяции отделений интенсивной терапии, которым требуется вентиляция с положительным давлением. Это также группа, для которой зарегистрированы самые высокие показатели осложнений плевральной дренажной трубки. Частота осложнений, связанных с плевральной дренажной трубкой в ​​целом, составляет до 21% случаев.

Ни одно из предыдущих исследований не было сосредоточено конкретно на популяции пациентов с искусственной вентиляцией легких. Сообщалось только о 45 пациентах с травмами на ИВЛ, когда-либо рандомизированных для лечения или наблюдения. Эндерсон обнаружил, что у 8 (53%) из 15 пациентов наблюдалось прогрессирование ПТХ с 3 случаями напряжённого пневмоторакса. Бразел обнаружил, что из 9 наблюдаемых OPTX 2 прогрессировали. Бразел пришел к выводу, что наблюдение безопасно, в то время как Эндерсон считал, что плевральная дренажная трубка является обязательной. Таким образом, исследователи предлагают провести проспективное рандомизированное исследование для изучения необходимости дренирования грудной клетки в OPTX малого и среднего размера, а также практические аспекты проведения такого исследования.

Опыт и знания, полученные в ходе этого пилотного проекта, будут предназначены для оказания дополнительной поддержки при подаче заявки в Канадский институт исследований в области здравоохранения в будущем для проведения многоцентрового проспективного исследования с участием учреждений-членов Канадского объединения по исследованию травм (CTTC). . Исследователи считают, что они вложили больше времени и усилий в разработку этого направления расследования, чем любая другая группа в мире. Исследователи сначала изучили соответствующую литературу, а затем ретроспективно рассмотрели результаты этой организации как в этом учреждении, так и с сотрудниками в других центрах CTTC. Исследователи изучили анатомические и практические причины того, почему OPTX скрыты, а также новые методы исследования для их обнаружения во время первоначальной оценки травмы и задокументировали заболеваемость, которая может возникнуть при их лечении.