Léčba okultních pneumotoracií u mechanicky ventilovaných pacientů (OPTICC)

Termín "okultní pneumotorax" (OPTX) popisuje pneumotorax (PTX), který, i když není podezření na základě klinického vyšetření ani prostého rentgenového snímku, je nakonec detekován torakoabdominálním počítačovým tomogramem (CT). Tato situace je stále častější v současné traumatologické péči se zvýšeným používáním CT. Incidence se zdá být přibližně 5% u zraněných populací přicházejících do nemocnice, přičemž CT odhalilo nejméně dvakrát tolik PTX, než bylo podezření na prosté rentgenové snímky. Zatímco PTX jsou běžnou a léčitelnou (pomocí hrudní drenáže) příčinou mortality a morbidity, existuje klinická rovnováha a významná neshoda ohledně vhodné léčby OPTX. Na základě důkazů úrovně III někteří autoři doporučovali pozorování bez hrudní drenáže pro všechny kromě největších OPTX, což jsou doporučení, která jsou v rozporu se standardním výrokem pro ventilované pacienty, jak doporučuje Advanced Trauma Life Support Course na American College of Surgeons. Kontroverze je největší v populaci jednotek intenzivní péče, která vyžaduje přetlakovou ventilaci. Toto je také skupina, u které byla hlášena nejvyšší míra komplikací hrudní trubice. Míra komplikací souvisejících s hrudními trubicemi obecně byla uváděna až v 21 % případů.

Žádné předchozí studie se nezaměřovaly konkrétně na populaci mechanicky ventilovaných pacientů. Bylo hlášeno pouze 45 pacientů s ventilovaným traumatem, kteří byli kdy randomizováni k léčbě nebo pozorování. Enderson zjistil, že 8 (53 %) z 15 pacientů mělo progresi PTX se 3 tenzními pneumotoracemi. Brasel zjistil, že z 9 pozorovaných OPTX 2 progredovaly. Brasel došel k závěru, že pozorování bylo bezpečné, zatímco Endersonova hrudní trubice byla povinná. Vyšetřovatelé proto navrhují provést prospektivní randomizovanou studii, která by prozkoumala potřebu hrudní drenáže u malých až středně velkých OPTX, stejně jako praktičnost provádění takové studie.

Zkušenosti a znalosti získané z tohoto pilotního projektu budou mít za cíl poskytnout dodatečnou podporu pro budoucí předložení Kanadskému institutu pro výzkum zdraví za účelem provedení multicentrické prospektivní studie zahrnující členské instituce Canadian Trauma Trials Collaborative (CTTC). . Vyšetřovatelé se domnívají, že do rozvoje této linie vyšetřování investovali více času a úsilí než kterákoli jiná skupina na světě. Vyšetřovatelé nejprve zkontrolovali příslušnou literaturu a následně zpětně zhodnotili výsledky této entity jak v této instituci, tak se spolupracovníky na jiných pracovištích CTTC. Vyšetřovatelé zkoumali anatomické a praktické důvody, proč jsou OPTX okultní, a také nové vyšetřovací metody k jejich detekci během počátečního hodnocení traumatu a zdokumentovali morbiditu, která se může objevit při jejich léčbě.