Gestione di pneumotorace occulto in pazienti ventilati meccanicamente (OPTICC)

Il termine "pneumotorace occulto" (OPTX), descrive uno pneumotorace (PTX) che, sebbene non sia sospettato sulla base dell'esame clinico o della radiografia normale, viene infine rilevato con tomogrammi computerizzati toraco-addominali (TC). Questa situazione è sempre più comune nella cura del trauma contemporaneo con l'aumento dell'uso della TC. L'incidenza sembra essere di circa il 5% nelle popolazioni ferite che si presentano in ospedale, con la TC che rivela almeno il doppio di PTX rispetto a quanto sospettato sulle radiografie standard. Sebbene i PTX siano una causa comune e curabile (attraverso il drenaggio toracico) di mortalità e morbilità, esiste un equilibrio clinico e un significativo disaccordo riguardo al trattamento appropriato dell'OPTX. Sulla base di prove di livello III, alcuni autori hanno raccomandato l'osservazione senza drenaggio toracico per tutti tranne gli OPTX più grandi, raccomandazioni che contravvengono al detto standard per i pazienti ventilati come raccomandato dall'Advanced Trauma Life Support Course dell'American College of Surgeons. La polemica è la più grande nella popolazione dell'unità di terapia intensiva che richiede ventilazione a pressione positiva. Questo è anche il gruppo per il quale sono stati segnalati i più alti tassi di complicanze del tubo toracico. I tassi di complicanze relativi ai tubi toracici in generale sono stati dichiarati fino al 21% dei casi.

Nessuno studio precedente si è concentrato specificamente sulla popolazione di pazienti ventilati meccanicamente. Sono stati segnalati solo 45 pazienti traumatizzati ventilati randomizzati al trattamento o all'osservazione. Enderson ha scoperto che 8 (53%) su 15 pazienti avevano una progressione PTX con 3 pneumotorace tensivo. Brasel ha scoperto che su 9 OPTX osservati, 2 sono progrediti. Brasel ha concluso che l'osservazione era sicura, mentre Enderson riteneva che i tubi toracici fossero obbligatori. I ricercatori propongono quindi di condurre uno studio prospettico randomizzato per esaminare la necessità di drenaggio toracico in OPTX di piccole e medie dimensioni, nonché gli aspetti pratici della realizzazione di tale studio.

L'esperienza e le conoscenze acquisite da questo progetto pilota saranno destinate a fornire ulteriore supporto a una futura sottomissione al Canadian Institute for Health Research al fine di svolgere uno studio prospettico multicentrico che coinvolga le istituzioni membri del Canadian Trauma Trials Collaborative (CTTC) . Gli investigatori ritengono di aver investito più tempo e sforzi nello sviluppo di questa linea di indagine rispetto a qualsiasi altro gruppo al mondo. I ricercatori hanno prima esaminato la letteratura pertinente e successivamente hanno esaminato retrospettivamente i risultati di questa entità sia in questa istituzione che con collaboratori in altri siti CTTC. I ricercatori hanno esaminato le ragioni anatomiche e pratiche per cui gli OPTX sono occulti, nonché nuovi metodi di indagine per rilevarli durante la valutazione iniziale del trauma e hanno documentato la morbilità che può verificarsi con il loro trattamento.