Postępowanie z okultystyczną odmą opłucnową u pacjentów wentylowanych mechanicznie (OPTICC)

Termin „utajona odma opłucnowa” (OPTX) opisuje odmę opłucnową (PTX), której nie podejrzewa się ani na podstawie badania klinicznego, ani zwykłego zdjęcia rentgenowskiego, ale ostatecznie wykrywa się ją za pomocą tomogramów komputerowych (CT) klatki piersiowej i jamy brzusznej. Taka sytuacja jest coraz bardziej powszechna we współczesnej opiece urazowej wraz ze zwiększonym wykorzystaniem tomografii komputerowej. Częstość występowania wydaje się wynosić około 5% w populacjach rannych zgłaszających się do szpitala, przy czym tomografia komputerowa ujawnia co najmniej dwa razy więcej PTX niż podejrzewano na zwykłych radiogramach. Chociaż PTX są powszechną i możliwą do wyleczenia (poprzez drenaż klatki piersiowej) przyczyną śmiertelności i zachorowalności, istnieje równowaga kliniczna i znaczna różnica zdań co do odpowiedniego leczenia OPTX. W oparciu o dowody poziomu III niektórzy autorzy zalecają obserwację bez drenażu klatki piersiowej dla wszystkich OPTX z wyjątkiem największych, co jest sprzeczne ze standardowymi zaleceniami dotyczącymi wentylowanych pacjentów, zalecanymi przez kurs Advanced Trauma Life Support Course of the American College of Surgeons. Kontrowersje są największe w populacji oddziałów intensywnej terapii, które wymagają wentylacji dodatnim ciśnieniem. Jest to również grupa, dla której odnotowano najwyższe wskaźniki powikłań związanych z rurką piersiową. Ogólne wskaźniki powikłań związanych z rurkami klatki piersiowej odnotowano w maksymalnie 21% przypadków.

Żadne wcześniejsze badania nie skupiały się konkretnie na populacji pacjentów wentylowanych mechanicznie. Zgłoszono tylko 45 pacjentów z urazami wentylowanymi, którzy zostali losowo przydzieleni do leczenia lub obserwacji. Enderson stwierdził, że 8 (53%) z 15 pacjentów miało progresję PTX z 3 odmami prężnymi. Brasel odkrył, że z 9 zaobserwowanych OPTX, 2 postępują. Brasel doszedł do wniosku, że obserwacja jest bezpieczna, podczas gdy Enderson uważał, że rurki klatki piersiowej są obowiązkowe. W związku z tym badacze proponują przeprowadzenie prospektywnego badania z randomizacją w celu zbadania potrzeby drenażu klatki piersiowej w małych i średnich OPTX, a także praktycznych aspektów przeprowadzenia takiego badania.

Doświadczenie i wiedza zdobyte podczas tego pilotażu będą miały na celu zapewnienie dodatkowego wsparcia dla przyszłego zgłoszenia do Kanadyjskiego Instytutu Badań nad Zdrowiem w celu przeprowadzenia wieloośrodkowego badania prospektywnego z udziałem instytucji członkowskich Canadian Trauma Trials Collaborative (CTTC) . Śledczy uważają, że zainwestowali więcej czasu i wysiłku w rozwój tej linii dochodzenia niż jakakolwiek inna grupa na świecie. Badacze najpierw dokonali przeglądu stosownej literatury, a następnie dokonali retrospektywnego przeglądu wyników tego podmiotu zarówno w tej instytucji, jak i ze współpracownikami w innych ośrodkach CTTC. Badacze zbadali anatomiczne i praktyczne powody, dla których OPTX są okultystyczne, a także nowe metody badawcze w celu ich wykrycia podczas wstępnej oceny urazu i udokumentowali chorobowość, która może wystąpić podczas ich leczenia.