Behandling af okkulte pneumothoraces hos mekanisk ventilerede patienter (OPTICC)

Udtrykket "okkult pneumothorax" (OPTX) beskriver en pneumothorax (PTX), der, selvom det ikke er mistænkt på basis af hverken klinisk undersøgelse eller almindeligt røntgenbillede, i sidste ende detekteres med thoraco-abdominal computertomografi (CT). Denne situation er mere og mere almindelig i moderne traumebehandling med den øgede brug af CT. Incidensen ser ud til at være ca. 5 % i skadede populationer, der præsenterer sig på hospitalet, hvor CT afslører mindst dobbelt så mange PTX'er som mistænkt på almindelige røntgenbilleder. Mens PTX'er er en almindelig og behandlelig (via thoraxdrænage) årsag til dødelighed og sygelighed, er der klinisk ligevægt og betydelig uenighed om den passende behandling af OPTX. Baseret på niveau III-evidens har nogle forfattere anbefalet observation uden thoraxdræning for alle undtagen de største OPTX'er, anbefalinger, der strider mod standarden for ventilerede patienter som anbefalet af Advanced Trauma Life Support Course fra American College of Surgeons. Kontroversen er den største i den kritiske afdelings befolkning, der har brug for overtryksventilation. Dette er også den gruppe, for hvem de højeste forekomster af komplikationer i thoraxrøret er blevet rapporteret. Komplikationsrater relateret til thoraxrør generelt er blevet hævdet i op til 21 % af tilfældene.

Ingen tidligere undersøgelser har fokuseret specifikt på populationen af ​​mekanisk ventilerede patienter. Der er kun rapporteret 45 ventilerede traumepatienter, der nogensinde er randomiseret til behandling eller observation. Enderson fandt, at 8 (53%) af 15 patienter havde PTX-progression med 3 spændingspneumothoraces. Brasel fandt ud af, at 2 af 9 observerede OPTX'er udviklede sig. Brasel konkluderede, at observation var sikker, mens Enderson mente, at brystrør var obligatoriske. Efterforskerne foreslår således at udføre et prospektivt randomiseret forsøg for at undersøge behovet for thoraxdræning i små til moderate OPTX'er, samt de praktiske forhold ved at udføre en sådan undersøgelse.

Erfaringerne og viden opnået fra denne pilot vil være beregnet til at yde yderligere støtte til en fremtidig indsendelse til Canadian Institute for Health Research med henblik på at udføre et multicenter prospektivt forsøg, der involverer medlemsinstitutionerne i Canadian Trauma Trials Collaborative (CTTC) . Efterforskerne mener, at de har investeret mere tid og kræfter i at udvikle denne efterforskningslinje end nogen anden gruppe i verden. Efterforskerne gennemgik først den relevante litteratur og gennemgik efterfølgende retrospektivt resultaterne af denne enhed på både denne institution og med samarbejdspartnere på andre CTTC-steder. Efterforskerne har undersøgt de anatomiske og praktiske årsager til, hvorfor OPTX'er er okkulte, såvel som nye undersøgelsesmetoder til at opdage dem under den indledende evaluering for traumer, og dokumenteret den sygelighed, der kan opstå med deres behandling.