Okkult pneumothoraks kezelése mechanikusan lélegeztetett betegeknél (OPTICC)

Az "okkult pneumothorax" (OPTX) kifejezés olyan pneumothoraxot (PTX) ír le, amelyre sem a klinikai vizsgálat, sem a sima röntgenfelvétel alapján nem lehet gyanítani, végül thoraco-abdominalis számítógépes tomogrammal (CT) mutatják ki. Ez a helyzet egyre gyakoribb a kortárs traumaellátásban a CT fokozott használatának köszönhetően. Úgy tűnik, hogy az előfordulási gyakoriság körülbelül 5% a kórházba kerülő sérült populációkban, és a CT legalább kétszer annyi PTX-et mutatott ki, mint amennyi a sima röntgenfelvételeken feltételezhető. Míg a PTX-ek a mortalitás és morbiditás gyakori és kezelhető (mellkasi elvezetésen keresztül) okozói, klinikai egyensúly és jelentős nézeteltérések vannak az OPTX megfelelő kezelésével kapcsolatban. A III. szintű bizonyítékok alapján egyes szerzők a legnagyobb OPTX-ek kivételével a mellkasi vízelvezetés nélküli megfigyelést javasolták, ami ellentétes a lélegeztetett betegekre vonatkozó standard diktátummal, amelyet az American College of Surgeons Advanced Trauma Life Support Course ajánl. A vita a legnagyobb a kritikus osztályok populációjában, akik pozitív nyomású lélegeztetést igényelnek. Ez az a csoport is, amelynél a legmagasabb arányban jelentették a mellkasi csőszövődményeket. A mellkasi csövekkel kapcsolatos szövődmények arányát általában az esetek 21%-ában jelezték.

Korábbi tanulmányok nem foglalkoztak kifejezetten a gépi lélegeztetett betegek populációjával. Mindössze 45 lélegeztetett traumás betegről számoltak be, akiket valaha is véletlenszerűen kezeltek vagy megfigyeltek. Enderson azt találta, hogy 15 beteg közül 8-nál (53%) volt PTX progresszió 3 tenziós pneumothoraces mellett. Brasel azt találta, hogy a 9 megfigyelt OPTX közül 2 előrehaladott. Brasel arra a következtetésre jutott, hogy a megfigyelés biztonságos, míg Enderson úgy érezte, a mellkasi csövek használata kötelező. A kutatók ezért egy prospektív, randomizált vizsgálat elvégzését javasolják, hogy megvizsgálják a mellkasi drenázs szükségességét kis és közepes méretű OPTX-ekben, valamint egy ilyen vizsgálat elvégzésének gyakorlati szempontjait.

A kísérlet során szerzett tapasztalatok és ismeretek további támogatást kívánnak nyújtani a Kanadai Egészségkutató Intézethez benyújtandó jövőbeni beadványokhoz egy többközpontú prospektív vizsgálat elvégzése érdekében, amelybe a Canadian Trauma Trials Collaborative (CTTC) tagintézményei is bevonják. . A nyomozók úgy vélik, hogy több időt és energiát fektettek a nyomozás ezen irányvonalának kidolgozására, mint bármely más csoport a világon. A nyomozók először áttekintették a vonatkozó irodalmat, majd visszamenőleg áttekintették ennek az entitásnak az eredményeit mind ebben az intézményben, mind a CTTC más telephelyein dolgozó munkatársakkal. A kutatók megvizsgálták az OPTX-ek okkultságának anatómiai és gyakorlati okait, valamint új vizsgálati módszereket, amelyekkel kimutathatóak a trauma kezdeti értékelése során, és dokumentálták a kezelésük során előforduló morbiditást.