Prise en charge des pneumothorax occultes chez les patients ventilés mécaniquement (OPTICC)

Le terme « pneumothorax occulte » (OPTX) décrit un pneumothorax (PTX) qui, bien qu'il ne soit pas suspecté sur la base d'un examen clinique ou d'une radiographie simple, est finalement détecté par des tomodensitométries thoraco-abdominales (TDM). Cette situation est de plus en plus fréquente dans les soins de traumatologie contemporains avec l'utilisation accrue de la tomodensitométrie. L'incidence semble être d'environ 5% dans les populations blessées se présentant à l'hôpital, le scanner révélant au moins deux fois plus de PTX que suspecté sur les radiographies standard. Bien que les PTX soient une cause courante et traitable (par drainage thoracique) de mortalité et de morbidité, il existe un équilibre clinique et un désaccord important concernant le traitement approprié de l'OPTX. Sur la base de preuves de niveau III, certains auteurs ont recommandé l'observation sans drainage thoracique pour tous les OPTX sauf les plus grands, des recommandations qui contreviennent au dicton standard pour les patients ventilés tel que recommandé par l'Advanced Trauma Life Support Course de l'American College of Surgeons. La controverse est la plus grande dans la population des unités de soins intensifs qui nécessitent une ventilation à pression positive. C'est également le groupe pour lequel les taux les plus élevés de complications du drain thoracique ont été signalés. Les taux de complications liés aux drains thoraciques en général ont été revendiqués dans jusqu'à 21 % des cas.

Aucune étude antérieure n'a porté spécifiquement sur la population de patients ventilés mécaniquement. Seuls 45 patients traumatisés ventilés ont été randomisés pour recevoir un traitement ou une observation. Enderson a constaté que 8 (53 %) des 15 patients avaient une progression du PTX avec 3 pneumothorax sous tension. Brasel a constaté que sur 9 OPTX observés, 2 ont progressé. Brasel a conclu que l'observation était sûre, tandis qu'Enderson estimait que les drains thoraciques étaient obligatoires. Les enquêteurs proposent donc de réaliser un essai prospectif randomisé pour examiner la nécessité d'un drainage thoracique dans les OPTX de taille petite à moyenne, ainsi que les modalités pratiques de réalisation d'une telle étude.

L'expérience et les connaissances acquises dans le cadre de ce projet pilote viseront à fournir un soutien supplémentaire à une future soumission aux Instituts de recherche en santé du Canada afin de réaliser un essai prospectif multicentrique impliquant les établissements membres du Canadian Trauma Trials Collaborative (CTTC) . Les enquêteurs pensent qu'ils ont investi plus de temps et d'efforts dans le développement de cette ligne d'investigation que tout autre groupe dans le monde. Les enquêteurs ont d'abord examiné la littérature pertinente, puis ont examiné rétrospectivement les résultats de cette entité à la fois dans cet établissement et avec des collaborateurs dans d'autres sites du CTTC. Les enquêteurs ont examiné les raisons anatomiques et pratiques pour lesquelles les OPTX sont occultes, ainsi que de nouvelles méthodes d'investigation pour les détecter lors de l'évaluation initiale des traumatismes, et documenté la morbidité qui peut survenir avec leur traitement.