Manejo de Neumotórax Oculto en Pacientes con Ventilación Mecánica (OPTICC)

El término "neumotórax oculto" (OPTX) describe un neumotórax (PTX) que, si bien no se sospecha sobre la base de un examen clínico o una radiografía simple, finalmente se detecta con tomogramas computarizados (TC) toracoabdominales. Esta situación es cada vez más común en la atención traumatológica contemporánea con el aumento del uso de la TC. La incidencia parece ser de aproximadamente el 5% en las poblaciones lesionadas que se presentan en el hospital, y la TC revela al menos el doble de PTX de lo que se sospecha en las radiografías simples. Si bien las PTX son una causa común y tratable (mediante drenaje torácico) de mortalidad y morbilidad, existe un equilibrio clínico y un desacuerdo significativo con respecto al tratamiento apropiado de la OPTX. Con base en evidencia de nivel III, algunos autores han recomendado la observación sin drenaje torácico para todos los OPTX, excepto los más grandes, recomendaciones que contravienen el dictamen estándar para pacientes ventilados según lo recomendado por el Curso de Soporte Vital Avanzado en Trauma del Colegio Estadounidense de Cirujanos. La controversia es mayor en la población de unidades de cuidados intensivos que requieren ventilación con presión positiva. Este es también el grupo en el que se han informado las tasas más altas de complicaciones del tubo torácico. Las tasas de complicaciones relacionadas con los tubos torácicos en general se han presentado hasta en un 21 % de los casos.

Ningún estudio previo se ha centrado específicamente en la población de pacientes con ventilación mecánica. Solo se han informado 45 pacientes con traumatismos ventilados que alguna vez se asignaron al azar a tratamiento u observación. Enderson encontró que 8 (53%) de 15 pacientes tenían progresión de PTX con 3 neumotórax a tensión. Brasel encontró que de 9 OPTX observados, 2 progresaron. Brasel concluyó que la observación era segura, mientras que Enderson consideró que los tubos torácicos eran obligatorios. Por lo tanto, los investigadores proponen llevar a cabo un ensayo aleatorio prospectivo para examinar la necesidad de drenaje torácico en OPTX de tamaño pequeño a moderado, así como los aspectos prácticos de llevar a cabo dicho estudio.

La experiencia y los conocimientos adquiridos con este proyecto piloto tendrán como objetivo brindar apoyo adicional a una presentación futura al Instituto Canadiense de Investigación en Salud para llevar a cabo un ensayo prospectivo multicéntrico que involucre a las instituciones miembros de la Colaboración Canadiense de Ensayos de Trauma (CTTC). . Los investigadores creen que han invertido más tiempo y esfuerzo en desarrollar esta línea de investigación que cualquier otro grupo en el mundo. Los investigadores primero revisaron la literatura pertinente y posteriormente revisaron retrospectivamente los resultados de esta entidad tanto en esta institución como con colaboradores en otros sitios del CTTC. Los investigadores han examinado las razones anatómicas y prácticas de por qué los OPTX están ocultos, así como métodos de investigación novedosos para detectarlos durante la evaluación inicial del trauma, y ​​han documentado la morbilidad que puede ocurrir con su tratamiento.