Management okkulter Pneumothoraces bei mechanisch beatmeten Patienten (OPTICC)

Der Begriff "okkulter Pneumothorax" (OPTX) beschreibt einen Pneumothorax (PTX), der zwar weder aufgrund der klinischen Untersuchung noch aufgrund eines einfachen Röntgenbildes vermutet wird, aber letztendlich mit thorako-abdominalen Computertomogrammen (CT) entdeckt wird. Diese Situation tritt in der heutigen Traumaversorgung mit dem zunehmenden Einsatz von CT immer häufiger auf. Die Inzidenz scheint etwa 5 % bei verletzten Populationen zu betragen, die ins Krankenhaus eingeliefert werden, wobei die CT mindestens doppelt so viele PTX zeigt, wie auf normalen Röntgenbildern vermutet. Während PTX eine häufige und (durch Thoraxdrainage) behandelbare Ursache für Mortalität und Morbidität sind, gibt es ein klinisches Gleichgewicht und erhebliche Meinungsverschiedenheiten bezüglich der angemessenen Behandlung von OPTX. Basierend auf Evidenz der Stufe III haben einige Autoren die Beobachtung ohne Thoraxdrainage für alle bis auf die größten OPTX empfohlen, Empfehlungen, die dem Standarddiktum für beatmete Patienten widersprechen, wie es vom Advanced Trauma Life Support Course des American College of Surgeons empfohlen wird. Die Kontroverse ist am größten in der Bevölkerung von Intensivstationen, die eine Überdruckbeatmung benötigen. Dies ist auch die Gruppe, für die die höchsten Raten an Thoraxdrainage-Komplikationen berichtet wurden. Komplikationsraten im Zusammenhang mit Thoraxdrainagen im Allgemeinen wurden in bis zu 21 % der Fälle angegeben.

Keine früheren Studien haben sich speziell auf die Population der mechanisch beatmeten Patienten konzentriert. Es wurden nur 45 beatmete Traumapatienten gemeldet, die jemals randomisiert einer Behandlung oder Beobachtung zugeteilt wurden. Enderson fand heraus, dass 8 (53 %) von 15 Patienten eine PTX-Progression mit 3 Spannungspneumothoraces aufwiesen. Brasel fand heraus, dass von 9 beobachteten OPTXs 2 fortschritten. Brasel kam zu dem Schluss, dass die Beobachtung sicher sei, während Enderson eine Thoraxdrainage für obligatorisch hielt. Die Forscher schlagen daher vor, eine prospektive randomisierte Studie durchzuführen, um die Notwendigkeit einer Thoraxdrainage bei kleinen bis mittelgroßen OPTXs sowie die Praktikabilität der Durchführung einer solchen Studie zu untersuchen.

Die aus diesem Pilotprojekt gewonnenen Erfahrungen und Erkenntnisse sollen eine zukünftige Einreichung beim Canadian Institute for Health Research zur Durchführung einer multizentrischen prospektiven Studie unter Beteiligung der Mitgliedsinstitutionen der Canadian Trauma Trials Collaborative (CTTC) zusätzlich unterstützen. . Die Ermittler glauben, dass sie mehr Zeit und Mühe in die Entwicklung dieser Untersuchungsrichtung investiert haben als jede andere Gruppe auf der Welt. Die Ermittler überprüften zunächst die einschlägige Literatur und anschließend retrospektiv die Ergebnisse dieser Entität sowohl an dieser Institution als auch mit Mitarbeitern an anderen CTTC-Standorten. Die Ermittler haben die anatomischen und praktischen Gründe dafür untersucht, warum OPTX okkult sind, sowie neuartige Untersuchungsmethoden, um sie während der anfänglichen Bewertung auf Trauma zu erkennen, und die Morbidität dokumentiert, die bei ihrer Behandlung auftreten kann.