Behandling av okkulte pneumothoraces hos mekanisk ventilerte pasienter (OPTICC)

Begrepet "Occult Pneumothorax" (OPTX), beskriver en pneumothorax (PTX) som, selv om den ikke er mistenkt på grunnlag av verken klinisk undersøkelse eller vanlig røntgenbilde, til slutt oppdages med thoraco-abdominal computertomografi (CT). Denne situasjonen er stadig mer vanlig i moderne traumeomsorg med økt bruk av CT. Forekomsten ser ut til å være omtrent 5 % i skadde populasjoner som kommer til sykehus, med CT som avslører minst dobbelt så mange PTX som mistenkt på vanlige røntgenbilder. Mens PTX er en vanlig og behandlingsbar (gjennom brystdrenering) årsak til dødelighet og sykelighet, er det klinisk likevekt og betydelig uenighet om riktig behandling av OPTX. Basert på bevis på nivå III, har noen forfattere anbefalt observasjon uten brystdrenering for alle bortsett fra de største OPTX-ene, anbefalinger som strider mot standarddiktet for ventilerte pasienter som anbefalt av Advanced Trauma Life Support Course ved American College of Surgeons. Kontroversen er størst i den kritiske avdelingsbefolkningen som krever overtrykksventilasjon. Dette er også gruppen for hvem de høyeste forekomstene av komplikasjoner i brystrøret er rapportert. Komplikasjonsrater relatert til brystrør generelt har blitt hevdet i opptil 21 % av tilfellene.

Ingen tidligere studier har fokusert spesifikt på populasjonen av mekanisk ventilerte pasienter. Det har vært bare 45 rapporterte ventilerte traumepasienter som noen gang er randomisert til behandling eller observasjon. Enderson fant at 8 (53 %) av 15 pasienter hadde PTX-progresjon med 3 spenningspneumothoraces. Brasel fant at av 9 observerte OPTX-er var 2 kommet videre. Brasel konkluderte med at observasjon var trygg, mens Enderson følte at brystrør var obligatoriske. Etterforskerne foreslår derfor å gjennomføre en prospektiv randomisert studie for å undersøke behovet for thoraxdrenering i små til moderate OPTX-er, samt praktiske aspekter ved å gjennomføre en slik studie.

Erfaringen og kunnskapen som er oppnådd fra denne piloten vil være ment å gi ytterligere støtte til en fremtidig innsending til Canadian Institute for Health Research for å gjennomføre en multisenter prospektiv studie som involverer medlemsinstitusjonene i Canadian Trauma Trials Collaborative (CTTC) . Etterforskerne mener de har investert mer tid og krefter på å utvikle denne etterforskningslinjen enn noen annen gruppe i verden. Etterforskerne gjennomgikk først den relevante litteraturen og gjennomgikk deretter retrospektivt resultatene av denne enheten både ved denne institusjonen og med samarbeidspartnere på andre CTTC-steder. Etterforskerne har undersøkt de anatomiske og praktiske årsakene til hvorfor OPTX er okkulte, så vel som nye undersøkelsesmetoder for å oppdage dem under den innledende evalueringen for traumer, og dokumentert sykelighet som kan oppstå med behandlingen.