Manejo de Pneumotórax Oculto em Pacientes Ventilados Mecanicamente (OPTICC)

O termo "Pneumotórax oculto" (OPTX) descreve um pneumotórax (PTX) que, embora não seja suspeito com base no exame clínico ou na radiografia simples, é detectado com tomografias computadorizadas (TC) toraco-abdominais. Essa situação é cada vez mais comum no atendimento ao trauma contemporâneo com o aumento do uso da TC. A incidência parece ser de aproximadamente 5% em populações feridas que se apresentam ao hospital, com a TC revelando pelo menos o dobro de PTXs do que se suspeita nas radiografias simples. Embora PTXs sejam uma causa comum e tratável (através de drenagem torácica) de mortalidade e morbidade, há equilíbrio clínico e desacordo significativo em relação ao tratamento apropriado do OPTX. Com base em evidências de nível III, alguns autores recomendaram a observação sem drenagem torácica para todos, exceto os maiores OPTXs, recomendações que contrariam o ditado padrão para pacientes ventilados, conforme recomendado pelo Advanced Trauma Life Support Course do American College of Surgeons. A controvérsia é maior na população de unidade de terapia intensiva que requer ventilação com pressão positiva. Este também é o grupo para o qual foram relatadas as taxas mais altas de complicações do tubo torácico. Taxas de complicações relacionadas a drenos torácicos em geral foram relatadas em até 21% dos casos.

Nenhum estudo anterior se concentrou especificamente na população de pacientes em ventilação mecânica. Houve apenas 45 pacientes com trauma ventilado já randomizados para tratamento ou observação. Enderson descobriu que 8 (53%) dos 15 pacientes tiveram progressão PTX com 3 pneumotórax hipertensivo. Brasel descobriu que de 9 OPTXs observados, 2 progrediram. Brasel concluiu que a observação era segura, enquanto Enderson achava que os tubos torácicos eram obrigatórios. Os investigadores, portanto, propõem a realização de um estudo prospectivo randomizado para examinar a necessidade de drenagem torácica em OPTXs de tamanho pequeno a moderado, bem como os aspectos práticos da realização de tal estudo.

A experiência e o conhecimento adquiridos com este piloto destinam-se a fornecer suporte adicional para uma futura submissão ao Canadian Institute for Health Research, a fim de realizar um estudo prospectivo multicêntrico envolvendo as instituições membros do Canadian Trauma Trials Collaborative (CTTC). . Os investigadores acreditam ter investido mais tempo e esforço no desenvolvimento dessa linha de investigação do que qualquer outro grupo no mundo. Os investigadores primeiro revisaram a literatura pertinente e, subsequentemente, revisaram retrospectivamente os resultados desta entidade nesta instituição e com colaboradores em outros locais do CTTC. Os investigadores examinaram as razões anatômicas e práticas de por que os OPTXs estão ocultos, bem como novos métodos de investigação para detectá-los durante a avaliação inicial de trauma, e documentaram a morbidade que pode ocorrer com seu tratamento.