Beheer van occulte pneumothorax bij mechanisch beademde patiënten (OPTICC)

De term "occulte pneumothorax" (OPTX) beschrijft een pneumothorax (PTX) die, hoewel niet vermoed op basis van klinisch onderzoek of gewone röntgenfoto's, uiteindelijk wordt gedetecteerd met thoraco-abdominale computertomogrammen (CT). Deze situatie komt steeds vaker voor in de hedendaagse traumazorg door het toenemende gebruik van CT. De incidentie lijkt ongeveer 5% te zijn bij gewonde populaties die zich in het ziekenhuis melden, waarbij CT minstens twee keer zoveel PTX's onthult als op gewone röntgenfoto's wordt vermoed. Hoewel PTX's een veel voorkomende en behandelbare (via thoraxdrainage) oorzaak van mortaliteit en morbiditeit zijn, is er klinische evenwichtigheid en aanzienlijke onenigheid over de juiste behandeling van de OPTX. Op basis van niveau III-bewijs hebben sommige auteurs observatie zonder thoraxdrainage aanbevolen voor alle behalve de grootste OPTX's, aanbevelingen die in strijd zijn met de standaarduitspraak voor beademde patiënten zoals aanbevolen door de Advanced Trauma Life Support Course van het American College of Surgeons. De controverse is het grootst in de populatie van de intensive care-afdeling die positieve drukventilatie nodig heeft. Dit is ook de groep voor wie de hoogste percentages van thoraxslangcomplicaties zijn gemeld. Complicatiepercentages met betrekking tot thoraxslangen in het algemeen zijn in tot 21% van de gevallen geclaimd.

Geen eerdere studies hebben zich specifiek gericht op de populatie van mechanisch beademde patiënten. Er zijn slechts 45 gerapporteerde beademde traumapatiënten ooit gerandomiseerd voor behandeling of observatie. Enderson ontdekte dat 8 (53%) van de 15 patiënten PTX-progressie hadden met 3 spanningspneumothoraces. Brasel ontdekte dat van de 9 waargenomen OPTX's er 2 vooruitgang boekten. Brasel concludeerde dat observatie veilig was, terwijl Enderson vond dat thoraxslangen verplicht waren. De onderzoekers stellen daarom voor om een ​​prospectieve gerandomiseerde studie uit te voeren om de behoefte aan thoraxdrainage bij kleine tot middelgrote OPTX's te onderzoeken, evenals de praktische aspecten van het uitvoeren van een dergelijke studie.

De ervaring en kennis die met deze pilot is opgedaan, is bedoeld om aanvullende ondersteuning te bieden bij een toekomstige indiening bij het Canadian Institute for Health Research om een ​​multicentrische prospectieve studie uit te voeren waarbij de aangesloten instellingen van de Canadian Trauma Trials Collaborative (CTTC) betrokken zijn. . De onderzoekers zijn van mening dat ze meer tijd en moeite hebben geïnvesteerd in het ontwikkelen van deze onderzoekslijn dan welke andere groep ter wereld dan ook. De onderzoekers beoordeelden eerst de relevante literatuur en beoordeelden vervolgens retrospectief de resultaten van deze entiteit bij zowel deze instelling als met medewerkers op andere CTTC-locaties. De onderzoekers hebben de anatomische en praktische redenen onderzocht waarom OPTX's occult zijn, evenals nieuwe onderzoeksmethoden om ze op te sporen tijdens de eerste evaluatie van trauma, en documenteerden de morbiditeit die kan optreden bij hun behandeling.