Tibial nervstimulering för fekal inkontinens

Avföringsinkontinens är ett vanligt problem som drabbar cirka 2 % av den vuxna befolkningen i allmänhet. Initial hantering innefattar kostråd, medicin mot diarré och beteendeterapi. Hos dem som inte har dragit nytta av dessa konservativa tekniker är sakral nervstimulering en etablerad och effektiv behandling för fekal inkontinens. Denna behandling innebär att man använder elektriska pulser för att stimulera nervroten S3 - en nerv längst ner på ryggen. Dessa är nerverna som försörjer den nedre delen av tarmen och analsfinktern. Man tror att det är stimulering av de sensoriska fibrerna på väg tillbaka mot ryggmärgen på denna nivå som är viktig för den terapeutiska effekten. För att stimulera de sakrala nerverna krävs dock två operationer under narkos och kirurgisk implantation av en dyr nervstimulator.

Tibialnerven innehåller också fibrer som uppstår från S3-delen av ryggmärgen. Elektrisk stimulering av tibialisnerven kommer därför att skicka sensorisk information tillbaka till samma region av ryggmärgen som sakralnervens stimulering. Tibialisnerven är mycket mer lättillgänglig på insidan av fotleden och detta gör att stimulering kan utföras som poliklinisk och utan behov av operation. Det kan utföras antingen perkutant (med en fin nål placerad genom huden för att sitta bredvid nerven), eller transkutant.

Tibial nervstimulering har framgångsrikt använts för patienter med urininkontinens. Det finns små studier som tittar på tibial nervstimulering för fekal inkontinens som båda visar en fördel, men dessa studier är inte kontrollerade. Vi strävar efter att i en randomiserad kontrollerad studie avgöra om antingen perkutan eller transkutan tibialisnervstimulering är en effektiv behandling för fekal inkontinens.