Central venkateterrelaterad infektion

Intravaskulära enheter är en integrerad del av modern medicinsk praxis. De används för att administrera intravenösa vätskor, mediciner, blodprodukter och parenteral näring. Dessutom fungerar de som en värdefull övervakare av den hemodynamiska statusen hos kritiskt sjuka patienter.

Infektion är en av de ledande komplikationerna av intravaskulära katetrar och är förknippad med ökad dödlighet, förlängd sjukhusvistelse och ökade medicinska kostnader. Centrala venkatetrar (CVC) står för uppskattningsvis 90 % av alla kateterrelaterade blodomloppsinfektioner (CRBSI). En mängd riskfaktorer för CVC-relaterade infektioner har dokumenterats. Detta inkluderar, viktigast av allt, varaktigheten av kateterisering. Varaktigheten av användningen av CVC är fortfarande kontroversiell och hur lång tid sådana enheter säkert kan lämnas in situ har inte helt och objektivt behandlats hos den kritiskt sjuka patienten. Som en konsekvens är schemalagd ersättning fortfarande allmänt praktiserad på många intensivvårdsenheter (ICUs), den genomsnittliga tiden i en nyligen genomförd studie på Storbritannien är 6,5 dagar. Under de senaste åren har antimikrobiella impregnerade katetrar introducerats i ett försök att begränsa kateterrelaterad infektion (CRI) och ökar tiden som CVC säkert kan lämnas på plats. Nyligen genomförda metaanalyser drog slutsatsen att antimikrobiellt impregnerade CVC:er verkar vara effektiva för att minska CRI. Ämnet är fortfarande extremt kontroversiellt med olika synpunkter som förekommer i litteraturen .

Detta var en prospektiv randomiserad dubbelblind studie utförd på den multidisciplinära intensivvårdsavdelningen vid Johannesburg Hospital, Johannesburg, Sydafrika under en fyraårsperiod. Studien inkluderade 118 kritiskt sjuka patienter och innebar en jämförelse av en 14-dagars placering av en standard trippellumen central venkateter (ARROW Standard Triple Lumen Catheter, Arrow International Inc., Reading, PA, USA) jämfört med en antimikrobiell impregnerad kateter (klorhexidin). -silversulfadiazin) (ARROWgard Triple Lumen Catheter, Arrow International Inc., Reading, PA, USA) på CRI-hastigheten.

Målet var att:

1. Bestäm om varaktigheten av kateterinsättningstiden säkert kan ökas från vår standardpraxis på sju dagar till fjorton dagar
2. Att bedöma inverkan av den antimikrobiella impregnerade katetern på förekomsten av CRI
3. För att utvärdera andra tidigare registrerade riskfaktorer för CRI, samt att
4. Belys epidemiologin för CRI.

Randomiseringsprotokollet innebar att lika många av de två typerna av icke-särskiljbara katetrar blandades i sändningar och sedan väljs ut i följd för placering i studiekandidater.

Samtycke erhölls före registreringen i studien. Standardåtgärder för infektionskontroll praktiserades med kateterinförande.

Hudprover togs för odling före rengöring med en klorhexidin-innehållande lösning och efterföljande kateterinsättning. Katetrar inspekterades och kläddes dagligen och studerades för kolonisering och CRBSI vid avlägsnande. Ursprunget till varje CRBSI söktes genom att odla alla potentiella källor (hud, katetersegment, hubbar och infusat). En semikvantitativ odling av katetrarna med användning av roll-plate-tekniken utfördes och DNA-molekylär typning användes för att hjälpa till vid mikrobiologiska analyser. Alla relevanta kliniska data samlades in och utvärderades.

CRI definierades enligt de kriterier som föreslagits av Centers for Disease Control and Prevention i USA.

Studien godkändes av kommittén för forskning om mänskliga ämnen vid University of the Witwatersrand.