Zakażenie związane z centralnym cewnikiem żylnym

Urządzenia wewnątrznaczyniowe są integralną częścią współczesnej praktyki lekarskiej. Służą do podawania płynów dożylnych, leków, produktów krwiopochodnych oraz żywienia pozajelitowego. Ponadto służą jako cenny monitor stanu hemodynamicznego pacjentów w stanie krytycznym.

Infekcja jest jednym z głównych powikłań cewników wewnątrznaczyniowych i wiąże się ze zwiększoną śmiertelnością, wydłużeniem hospitalizacji oraz zwiększonymi kosztami leczenia. Cewniki do żył centralnych (CVC) stanowią około 90% wszystkich zakażeń krwi związanych z cewnikiem (CRBSI). Udokumentowano wiele czynników ryzyka zakażeń związanych z CVC. Obejmuje to przede wszystkim czas trwania cewnikowania. Czas stosowania CVC pozostaje kontrowersyjny, a czas, przez jaki takie urządzenia można bezpiecznie pozostawić na miejscu, nie został w pełni i obiektywnie zbadany u krytycznie chorego pacjenta. W rezultacie planowa wymiana jest nadal szeroko praktykowana na wielu oddziałach intensywnej terapii (OIOM), średni czas w niedawnym badaniu w Wielkiej Brytanii wynosił 6,5 dnia. W ciągu ostatnich kilku lat cewniki nasączone środkami przeciwbakteryjnymi zostały wprowadzone w celu ograniczenia zakażenia związanego z cewnikiem (CRI) i wydłużyć czas, w którym CVC można bezpiecznie pozostawić na miejscu. Niedawne metaanalizy wykazały, że CVC nasączone środkiem przeciwbakteryjnym wydają się być skuteczne w zmniejszaniu CRI. Temat pozostaje niezwykle kontrowersyjny, aw literaturze pojawiają się różne punkty widzenia .

Było to prospektywne, randomizowane badanie z podwójnie ślepą próbą, przeprowadzone na multidyscyplinarnym OIT w Johannesburg Hospital w Johannesburgu w RPA przez okres czterech lat. Badanie obejmowało 118 pacjentów w stanie krytycznym i obejmowało porównanie 14-dniowego umieszczenia standardowego trójkanałowego cewnika do żyły centralnej (ARROW Standard Triple Lumen Catheter, Arrow International Inc., Reading, Pensylwania, USA) z cewnikiem nasączonym środkiem przeciwbakteryjnym (chlorheksydyna -sulfadiazyna srebra) (ARROWgard Triple Lumen Catheter, Arrow International Inc., Reading, PA, USA) na wskaźnik CRI.

Celem było:

1. Ustalenie, czy czas wprowadzenia cewnika można bezpiecznie wydłużyć z naszej standardowej praktyki wynoszącej siedem dni do czternastu dni
2. Ocena wpływu cewnika nasączonego środkiem przeciwdrobnoustrojowym na częstość występowania CRI
3. Aby ocenić inne wcześniej zarejestrowane czynniki ryzyka CRI, a także
4. Wyjaśnij epidemiologię CRI.

Protokół randomizacji obejmował równe liczby dwóch rodzajów nieodróżnialnych cewników mieszanych w przesyłkach, a następnie wybieranych w sposób sekwencyjny do umieszczenia w kandydatach do badania.

Zgodę uzyskano przed włączeniem do badania. Standardowe środki kontroli infekcji były praktykowane przy wprowadzaniu cewnika.

Wymazy ze skóry pobrano do hodowli przed oczyszczeniem roztworem zawierającym chlorheksydynę, a następnie wprowadzeniem cewnika. Cewniki były codziennie sprawdzane i ubierane oraz badane pod kątem kolonizacji i CRBSI podczas usuwania. Poszukiwano pochodzenia każdego CRBSI poprzez hodowanie wszystkich potencjalnych źródeł (skóry, segmentów cewnika, węzłów i infuzatów). Przeprowadzono półilościową hodowlę cewników przy użyciu techniki roll-plate i zastosowano typowanie molekularne DNA, aby pomóc w analizach mikrobiologicznych. Wszystkie istotne dane kliniczne zostały zebrane i ocenione.

CRI zdefiniowano zgodnie z kryteriami zaproponowanymi przez Centers for Disease Control and Prevention w USA.

Badanie zostało zatwierdzone przez Komitet ds. Badań na Ludziach Uniwersytetu Witwatersrand.