Infezione correlata al catetere venoso centrale

I dispositivi intravascolari sono parte integrante della pratica medica moderna. Sono usati per somministrare fluidi per via endovenosa, farmaci, emoderivati ​​e nutrizione parenterale. Inoltre, fungono da prezioso monitor dello stato emodinamico dei pazienti critici.

L'infezione è una delle principali complicanze dei cateteri intravascolari ed è associata a un aumento della mortalità, un ricovero prolungato e un aumento dei costi medici. I cateteri venosi centrali (CVC) rappresentano circa il 90% di tutte le infezioni del flusso sanguigno correlate al catetere (CRBSI). È stata documentata una serie di fattori di rischio per le infezioni correlate a CVC. Ciò include, soprattutto, la durata del cateterismo. La durata dell'uso dei CVC rimane controversa e il periodo di tempo in cui tali dispositivi possono essere tranquillamente lasciati in situ non è stato affrontato in modo completo e obiettivo nel paziente critico. Di conseguenza, la sostituzione programmata rimane ampiamente praticata in molte unità di terapia intensiva (ICU), il tempo medio in un recente studio nella Gran Bretagna continentale è di 6,5 giorni. Negli ultimi anni sono stati introdotti cateteri impregnati di antimicrobici nel tentativo di limitare infezione correlata al catetere (CRI) e aumentare il tempo in cui i CVC possono essere lasciati in sede in sicurezza. Recenti meta-analisi hanno concluso che i CVC impregnati di antimicrobici sembrano essere efficaci nel ridurre il CRI. L'argomento rimane estremamente controverso con diversi punti di vista che compaiono in letteratura .

Si trattava di uno studio prospettico randomizzato in doppio cieco eseguito nell'ICU multidisciplinare dell'ospedale di Johannesburg, Johannesburg, in Sudafrica, per un periodo di quattro anni. Lo studio ha incluso 118 pazienti in condizioni critiche e ha comportato il confronto di un posizionamento di 14 giorni di un catetere venoso centrale standard a triplo lume (ARROW Standard Triple Lumen Catheter, Arrow International Inc., Reading, PA, USA) rispetto a un catetere impregnato di antimicrobico (clorexidina -sulfadiazina d'argento) (ARROWgard Triple Lumen Catheter, Arrow International Inc., Reading, PA, USA) sul tasso di CRI.

Lo scopo era quello di:

1. Determinare se la durata del tempo di inserimento del catetere può essere aumentata in modo sicuro dalla nostra pratica standard di sette giorni a quattordici giorni
2. Valutare l'influenza del catetere impregnato di antimicrobico sull'incidenza di CRI
3. Per valutare altri fattori di rischio precedentemente registrati per CRI, nonché a
4. Chiarire l'epidemiologia della CRI.

Il protocollo di randomizzazione prevedeva che un numero uguale di due tipi di cateteri non distinguibili venissero mescolati nelle consegne e quindi selezionati in modo consecutivo per il posizionamento nei candidati allo studio.

Il consenso è stato ottenuto prima dell'arruolamento nello studio. Le misure standard di controllo delle infezioni sono state praticate con l'inserimento del catetere.

I tamponi cutanei sono stati prelevati per la coltura prima della detersione con una soluzione contenente clorexidina e del successivo inserimento del catetere. I cateteri sono stati ispezionati e vestiti quotidianamente e studiati per colonizzazione e CRBSI al momento della rimozione. L'origine di ogni CRBSI è stata ricercata coltivando tutte le potenziali fonti (pelle, segmenti di catetere, hub e infusati). È stata eseguita una coltura semiquantitativa dei cateteri utilizzando la tecnica del roll-plate e la tipizzazione molecolare del DNA è stata impiegata per assistere nelle analisi microbiologiche. Tutti i dati clinici rilevanti sono stati raccolti e valutati.

Il CRI è stato definito secondo i criteri proposti dai Centers for Disease Control and Prevention negli USA.

Lo studio è stato approvato dal Comitato per la ricerca sui soggetti umani dell'Università del Witwatersrand.