Centrale veneuze kathetergerelateerde infectie

Intravasculaire apparaten zijn een integraal onderdeel van de moderne medische praktijk. Ze worden gebruikt voor intraveneuze toediening van vloeistoffen, medicijnen, bloedproducten en parenterale voeding. Bovendien dienen ze als een waardevolle monitor van de hemodynamische status van ernstig zieke patiënten.

Infectie is een van de belangrijkste complicaties van intravasculaire katheters en gaat gepaard met een verhoogde mortaliteit, langdurige ziekenhuisopname en hogere medische kosten. Centraal veneuze katheters (CVC's) zijn verantwoordelijk voor naar schatting 90% van alle kathetergerelateerde bloedbaaninfecties (CRBSI). Er zijn tal van risicofactoren voor CVC-gerelateerde infecties gedocumenteerd. Dit omvat vooral de duur van de katheterisatie. De duur van het gebruik van CVK's blijft controversieel en de tijdsduur dat dergelijke apparaten veilig in situ kunnen blijven, is niet volledig en objectief aangepakt bij de ernstig zieke patiënt. Dientengevolge blijft geplande vervanging op veel Intensive Care Units (ICU's) wijdverspreid, de gemiddelde tijd in een recent onderzoek op het vasteland van Groot-Brittannië bedraagt ​​6,5 dag. kathetergerelateerde infectie (CRI) en verhogen de tijd dat CVK's veilig op hun plaats kunnen blijven. Recente meta-analyses hebben geconcludeerd dat met antimicrobiële middelen geïmpregneerde CVC's effectief lijken te zijn in het verminderen van CRI. Het onderwerp blijft uiterst controversieel en er verschijnen verschillende standpunten in de literatuur .

Dit was een prospectieve, gerandomiseerde, dubbelblinde studie die gedurende een periode van vier jaar werd uitgevoerd op de multidisciplinaire ICU van het Johannesburg Hospital, Johannesburg, Zuid-Afrika. De studie omvatte 118 ernstig zieke patiënten en omvatte een vergelijking van een 14-daagse plaatsing van een standaard triple-lumen centraal veneuze katheter (ARROW Standard Triple Lumen Catheter, Arrow International Inc., Reading, PA, VS) versus een antimicrobieel geïmpregneerde katheter (chloorhexidine -zilversulfadiazine) (ARROWgard Triple Lumen Catheter, Arrow International Inc., Reading, PA, VS) op de snelheid van CRI.

Het doel was om:

1. Bepaal of de duur van het inbrengen van de katheter veilig kan worden verlengd van onze standaardpraktijk van zeven dagen naar veertien dagen
2. Om de invloed van de antimicrobiële geïmpregneerde katheter op de incidentie van CRI te beoordelen
3. Om andere eerder geregistreerde risicofactoren voor CRI te evalueren, evenals om
4. Verhelder de epidemiologie van CRI.

Het randomiseringsprotocol hield in dat gelijke aantallen van de twee soorten niet-onderscheidbare katheters in zendingen werden gemengd en vervolgens achtereenvolgens werden geselecteerd voor plaatsing in onderzoekskandidaten.

Toestemming werd verkregen voorafgaand aan inschrijving in de studie. Standaardmaatregelen voor infectiebeheersing werden geoefend met het inbrengen van een katheter.

Er werden huiduitstrijkjes genomen voor kweek voorafgaand aan het reinigen met een chloorhexidine-bevattende oplossing en het vervolgens inbrengen van een katheter. Katheters werden dagelijks geïnspecteerd en aangekleed en bij verwijdering onderzocht op kolonisatie en CRBSI. De oorsprong van elke CRBSI werd gezocht door alle mogelijke bronnen (huid, kathetersegmenten, hubs en infuusproducten) te kweken. Een semi-kwantitatieve cultuur van de katheters met behulp van de rolplaattechniek werd uitgevoerd en DNA-moleculaire typering werd gebruikt om te helpen bij microbiologische analyses. Alle relevante klinische gegevens werden verzameld en geëvalueerd.

CRI is gedefinieerd volgens de criteria die zijn voorgesteld door de Centers for Disease Control and Prevention in de VS.

De studie werd goedgekeurd door de commissie voor onderzoek naar menselijke proefpersonen van de Universiteit van Witwatersrand.