Central venekateterrelateret infektion

Intravaskulære enheder er en integreret del af moderne medicinsk praksis. De bruges til at administrere intravenøse væsker, medicin, blodprodukter og parenteral ernæring. Derudover tjener de som en værdifuld monitor af den hæmodynamiske status for kritisk syge patienter.

Infektion er en af ​​de førende komplikationer ved intravaskulære katetre og er forbundet med øget dødelighed, forlænget hospitalsindlæggelse og øgede medicinske omkostninger. Centrale venekatetre (CVC'er) tegner sig for anslået 90% af alle kateterrelaterede blodbaneinfektioner (CRBSI). Et væld af risikofaktorer for CVC-relaterede infektioner er blevet dokumenteret. Dette inkluderer, vigtigst af alt, varigheden af ​​kateterisation. Varigheden af ​​brugen af ​​CVC'er er fortsat kontroversiel, og længden af ​​den tid, sådanne anordninger sikkert kan efterlades in situ, er ikke blevet fuldstændigt og objektivt behandlet hos den kritisk syge patient. Som en konsekvens heraf er planlagt udskiftning fortsat udbredt på mange intensive afdelinger (ICU'er), den gennemsnitlige tid i en nylig undersøgelse på det britiske fastland er 6,5 dage. I løbet af de sidste par år er antimikrobielle imprægnerede katetre blevet introduceret i et forsøg på at begrænse kateterrelateret infektion (CRI) og øger den tid, CVC'er sikkert kan efterlades på plads. Nylige metaanalyser konkluderede, at antimikrobielt imprægnerede CVC'er ser ud til at være effektive til at reducere CRI. Emnet er fortsat ekstremt kontroversielt med forskellige synspunkter i litteraturen .

Dette var et prospektivt randomiseret dobbeltblindt studie udført på den multidisciplinære intensivafdeling på Johannesburg Hospital, Johannesburg, Sydafrika over en fireårig periode. Undersøgelsen omfattede 118 kritisk syge patienter og indebar sammenligning af en 14-dages placering af et standard tredobbelt lumen centralt venekateter (ARROW Standard Triple Lumen Catheter, Arrow International Inc., Reading, PA, USA) versus et antimikrobielt imprægneret kateter (klorhexidin). -sølvsulfadiazin) (ARROWgard Triple Lumen Catheter, Arrow International Inc., Reading, PA, USA) på CRI-hastigheden.

Målet var at:

1. Bestem, om varigheden af ​​kateterindføringstiden sikkert kan øges fra vores standardpraksis på syv dage til fjorten dage
2. At vurdere indflydelsen af ​​det antimikrobielle imprægnerede kateter på forekomsten af ​​CRI
3. For at evaluere andre tidligere registrerede risikofaktorer for CRI, samt til
4. Belyse epidemiologien af ​​CRI.

Randomiseringsprotokollen indebar, at lige mange af de to typer ikke-adskillelige katetre blev blandet i sendinger og derefter udvalgt på en fortløbende måde til placering i studiekandidater.

Samtykke blev indhentet før tilmelding til undersøgelsen. Standard infektionskontrolforanstaltninger blev praktiseret med kateterindsættelse.

Hudpodninger blev taget til dyrkning før rensning med en klorhexidinholdig opløsning og efterfølgende kateterindføring. Katetre blev inspiceret og klædt på dagligt og undersøgt for kolonisering og CRBSI ved fjernelse. Oprindelsen af ​​hver CRBSI blev søgt ved at dyrke alle potentielle kilder (hud, katetersegmenter, hubs og infusater). En semikvantitativ dyrkning af katetrene under anvendelse af roll-plate-teknikken blev udført, og DNA-molekylær typebestemmelse anvendt til at hjælpe med mikrobiologiske analyser. Alle relevante kliniske data blev indsamlet og evalueret.

CRI blev defineret i henhold til kriterierne foreslået af Centers for Disease Control and Prevention i USA.

Undersøgelsen blev godkendt af udvalget for forskning i menneskelige emner ved University of the Witwatersrand.