Központi vénás katéterrel kapcsolatos fertőzés

Az intravaszkuláris eszközök a modern orvosi gyakorlat szerves részét képezik. Intravénás folyadékok, gyógyszerek, vérkészítmények és parenterális táplálás beadására szolgálnak. Ezenkívül értékes monitorként szolgálnak a kritikus állapotú betegek hemodinamikai állapotának megfigyeléséhez.

A fertőzés az intravaszkuláris katéterek egyik vezető szövődménye, és megnövekedett mortalitáshoz, elhúzódó kórházi kezeléshez és megnövekedett orvosi költségekhez kapcsolódik. A centrális vénás katéterek (CVC-k) a becslések szerint az összes katéterrel kapcsolatos véráramfertőzés (CRBSI) 90%-át teszik ki. A CVC-vel összefüggő fertőzések számos kockázati tényezőjét dokumentálták. Ez magában foglalja, ami a legfontosabb, a katéterezés időtartamát. A CVC-k használatának időtartama továbbra is ellentmondásos, és az ilyen eszközök biztonságosan helyben hagyásának időtartamát nem vizsgálták teljes körűen és objektíven a kritikus állapotú betegek esetében. Ennek következtében az ütemezett cserét továbbra is széles körben alkalmazzák számos intenzív terápiás osztályon (ICU), az átlagos idő egy nemrégiben Nagy-Britanniában végzett tanulmány szerint 6,5 nap. Az elmúlt néhány évben antimikrobiálisan impregnált katétereket vezettek be a korlátozás szándéka érdekében. katéterrel összefüggő fertőzés (CRI), és megnöveli az időt, ameddig a CVC-ket biztonságosan a helyükön lehet hagyni. A legújabb metaanalízisek arra a következtetésre jutottak, hogy az antimikrobiális szerekkel impregnált CVC-k hatékonynak tűnnek a CRI csökkentésében. A téma továbbra is rendkívül ellentmondásos, az irodalomban eltérő álláspontok jelennek meg .

Ez egy prospektív, randomizált kettős-vak vizsgálat volt, amelyet a johannesburgi kórház multidiszciplináris intenzív osztályán, Johannesburgban (Dél-Afrika) végeztek négy éven keresztül. A vizsgálatban 118 kritikus állapotú beteg vett részt, és egy standard három lumenű központi vénás katéter (ARROW Standard Triple Lumen katéter, Arrow International Inc., Reading, PA, USA) 14 napos elhelyezését hasonlították össze egy antimikrobiálisan impregnált katéterrel (klórhexidin) -ezüst-szulfadiazin) (ARROWgard Triple Lumen katéter, Arrow International Inc., Reading, PA, USA) a CRI sebességére.

A cél az volt, hogy:

1. Határozza meg, hogy a katéter behelyezési ideje biztonságosan növelhető-e a szokásos hét napos gyakorlatunkról tizennégy napra
2. Felmérni az antimikrobiálisan impregnált katéter hatását a CRI előfordulására
3. A CRI egyéb, korábban rögzített kockázati tényezőinek értékelése, valamint
4. Tisztázza a CRI epidemiológiáját.

A véletlen besorolási protokoll a kétféle, egymástól nem megkülönböztethető katéterből egyenlő számot tartalmazott, amelyeket a szállítmányokban kevertek össze, majd választottak ki egymás után a vizsgálati jelöltekbe való elhelyezésre.

A beleegyezés a vizsgálatba való beiratkozás előtt megtörtént. A standard fertőzésszabályozási intézkedéseket katéter behelyezéssel gyakorolták.

A klórhexidint tartalmazó oldattal történő tisztítás és az ezt követő katéter behelyezése előtt bőrtamponokat vettünk a tenyésztéshez. A katétereket naponta ellenőrizték és felöltözték, és az eltávolításkor vizsgálták a kolonizációt és a CRBSI-t. Az egyes CRBSI eredetét az összes lehetséges forrás (bőr, katéterszegmensek, hubok és infúziók) tenyésztésével keresték. A katéterek félkvantitatív tenyésztését roll-plate technikával végeztük, és DNS-molekuláris tipizálást alkalmaztunk a mikrobiológiai elemzések elősegítésére. Minden releváns klinikai adatot összegyűjtöttek és értékeltek.

A CRI-t a Centers for Disease Control and Prevention által javasolt kritériumok szerint határozták meg az Egyesült Államokban.

A tanulmányt a Witwatersrand Egyetem Humán Kutatási Bizottsága hagyta jóvá.