Infecção Relacionada ao Cateter Venoso Central

Os dispositivos intravasculares são um componente integral da prática médica moderna. Eles são usados ​​para administrar fluidos intravenosos, medicamentos, hemoderivados e nutrição parenteral. Além disso, eles servem como um monitor valioso do estado hemodinâmico de pacientes gravemente enfermos.

A infecção é uma das principais complicações dos cateteres intravasculares e está associada ao aumento da mortalidade, hospitalização prolongada e aumento dos custos médicos. Os cateteres venosos centrais (CVCs) representam cerca de 90% de todas as infecções da corrente sanguínea relacionadas a cateteres (CRBSI). Uma série de fatores de risco para infecções relacionadas ao CVC foi documentada. Isso inclui, mais importante, a duração do cateterismo. A duração do uso de CVCs permanece controversa e o período de tempo em que esses dispositivos podem ser deixados in situ com segurança não foi abordado de forma completa e objetiva no paciente gravemente enfermo. Como consequência, a substituição programada continua amplamente praticada em muitas Unidades de Terapia Intensiva (UTIs), sendo o tempo médio em um estudo recente na Grã-Bretanha continental, de 6,5 dias. Nos últimos anos, cateteres impregnados com antimicrobianos foram introduzidos na tentativa de limitar infecção relacionada ao cateter (CRI) e aumentar o tempo que os CVCs podem ser deixados com segurança no local. Metanálises recentes concluíram que os CVCs impregnados com antimicrobianos parecem ser eficazes na redução da CRI. O tópico permanece extremamente controverso com diferentes pontos de vista aparecendo na literatura .

Este foi um estudo prospectivo randomizado duplo-cego realizado na UTI multidisciplinar do Hospital de Joanesburgo, Joanesburgo, África do Sul durante um período de quatro anos. O estudo incluiu 118 pacientes criticamente enfermos e envolveu a comparação de uma colocação de 14 dias de um cateter venoso central padrão de triplo lúmen (ARROW Standard Triple Lumen Catheter, Arrow International Inc., Reading, PA, EUA) versus um cateter impregnado com antimicrobiano (clorexidina -sulfadiazina de prata)(ARROWgard Triple Lumen Catheter, Arrow International Inc., Reading, PA, EUA) na taxa de IRC.

O objetivo era:

1. Determinar se a duração do tempo de inserção do cateter pode ser aumentada com segurança de nossa prática padrão de sete dias para quatorze dias
2. Avaliar a influência do cateter impregnado com antimicrobiano na incidência de IRC
3. Avaliar outros fatores de risco previamente registrados para IRC, bem como
4. Elucidar a epidemiologia da IRC.

O protocolo de randomização envolveu números iguais dos dois tipos de cateteres indistinguíveis sendo misturados em remessas e então selecionados de forma consecutiva para colocação em candidatos do estudo.

O consentimento foi obtido antes da inscrição no estudo. Medidas padrão de controle de infecção foram praticadas com a inserção do cateter.

Cotonetes de pele foram coletados para cultura antes da limpeza com uma solução contendo clorexidina e subsequente inserção do cateter. Cateteres foram inspecionados e vestidos diariamente, e estudados para colonização e CRBSI na remoção. A origem de cada CRBSI foi pesquisada por cultura de todas as fontes potenciais (pele, segmentos de cateter, hubs e infusatos). Foi realizada cultura semiquantitativa dos cateteres pela técnica roll-plate e tipagem molecular de DNA para auxiliar nas análises microbiológicas. Todos os dados clínicos relevantes foram coletados e avaliados.

A IRC foi definida de acordo com os critérios propostos pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos.

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Pesquisa em Seres Humanos da Universidade de Witwatersrand.