Инфекция, связанная с центральным венозным катетером

Внутрисосудистые устройства являются неотъемлемым компонентом современной медицинской практики. Они используются для внутривенного введения жидкостей, лекарств, продуктов крови и парентерального питания. Кроме того, они служат ценным монитором гемодинамического статуса пациентов в критическом состоянии.

Инфекция является одним из ведущих осложнений внутрисосудистых катетеров и связана с повышенной смертностью, длительной госпитализацией и увеличением медицинских расходов. По оценкам, на центральные венозные катетеры (ЦВК) приходится 90% всех инфекций кровотока, связанных с катетером (CRBSI). Было задокументировано множество факторов риска инфекций, связанных с CVC. Это включает, прежде всего, продолжительность катетеризации. Продолжительность использования ЦВК остается спорной, а продолжительность времени, в течение которого такие устройства можно безопасно оставлять на месте, не рассматривалась полностью и объективно у пациентов в критическом состоянии. Как следствие, плановая замена по-прежнему широко практикуется во многих отделениях интенсивной терапии (ОИТ), среднее время в недавнем исследовании в континентальной Великобритании составляет 6,5 дней. инфекции, связанной с катетером (CRI), и увеличить время, в течение которого ЦВК можно безопасно оставить на месте. Недавние мета-анализы пришли к выводу, что ЦВК, пропитанные противомикробными препаратами, эффективны в снижении CVC. Тема остается чрезвычайно спорной, и в литературе появляются разные точки зрения. .

Это было проспективное рандомизированное двойное слепое исследование, проводившееся в многопрофильном отделении интенсивной терапии больницы Йоханнесбурга, Йоханнесбург, Южная Африка, в течение четырехлетнего периода. В исследование были включены 118 пациентов в критическом состоянии, и в нем сравнивали 14-дневную установку стандартного трехпросветного центрального венозного катетера (стандартный трехпросветный катетер ARROW, Arrow International Inc., Рединг, Пенсильвания, США) и катетер, пропитанный противомикробными препаратами (хлоргексидин). -сульфадиазин серебра) (трехпросветный катетер ARROWgard, Arrow International Inc., Рединг, Пенсильвания, США) на показатель CRI.

Цель состояла в том, чтобы:

1. Определите, можно ли безопасно увеличить продолжительность введения катетера с нашей стандартной практики в семь дней до четырнадцати дней.
2. Оценить влияние катетера, пропитанного противомикробными препаратами, на частоту ХПН.
3. Оценить другие ранее зафиксированные факторы риска ХПН, а также
4. Выяснить эпидемиологию CRI.

Протокол рандомизации включал в себя равное количество двух типов неразличимых катетеров, смешанных в партиях, а затем последовательно выбранных для размещения в кандидатах на исследование.

Согласие было получено до включения в исследование. Проводили стандартные меры инфекционного контроля с введением катетера.

Кожные мазки брали для посева перед очисткой раствором, содержащим хлоргексидин, и последующим введением катетера. Катетеры ежедневно осматривали и перевязывали, а также исследовали на наличие колоний и CRBSI при удалении. Происхождение каждого CRBSI определяли путем культивирования всех потенциальных источников (кожи, сегментов катетера, узлов и инфузатов). Была проведена полуколичественная культура катетеров с использованием техники роллер-пластин, а для помощи в микробиологических анализах было использовано молекулярное типирование ДНК. Все соответствующие клинические данные были собраны и оценены.

CRI определяли в соответствии с критериями, предложенными Центрами по контролю и профилактике заболеваний США.

Исследование было одобрено Комитетом по исследованиям на людях Университета Витватерсранда.