Zentralvenöse Katheter-assoziierte Infektion

Intravaskuläre Geräte sind ein integraler Bestandteil der modernen medizinischen Praxis. Sie werden verwendet, um intravenöse Flüssigkeiten, Medikamente, Blutprodukte und parenterale Ernährung zu verabreichen. Darüber hinaus dienen sie als wertvolle Überwachung des hämodynamischen Status kritisch kranker Patienten.

Infektionen sind eine der Hauptkomplikationen bei intravaskulären Kathetern und sind mit einer erhöhten Sterblichkeit, verlängerten Krankenhausaufenthalten und erhöhten medizinischen Kosten verbunden. Zentralvenöse Katheter (ZVK) machen schätzungsweise 90 % aller katheterbedingten Blutstrominfektionen (CRBSI) aus. Eine Vielzahl von Risikofaktoren für ZVK-bedingte Infektionen wurden dokumentiert. Dazu gehört vor allem die Dauer der Katheterisierung. Die Anwendungsdauer von ZVK bleibt umstritten, und die Zeitspanne, für die solche Geräte sicher in situ belassen werden können, wurde bei kritisch kranken Patienten nicht vollständig und objektiv untersucht. Infolgedessen wird in vielen Intensivstationen (ICUs) nach wie vor ein planmäßiger Austausch praktiziert, wobei die mittlere Zeit in einer kürzlich auf dem britischen Festland durchgeführten Studie 6,5 Tage beträgt. In den letzten Jahren wurden antimikrobiell imprägnierte Katheter eingeführt, um dies zu begrenzen katheterbedingte Infektionen (CRI) und verlängern die Zeit, in der ZVK sicher belassen werden können. Jüngste Metaanalysen kamen zu dem Schluss, dass mit antimikrobiellen Mitteln imprägnierte ZVK bei der Reduzierung von CRI wirksam zu sein scheinen. Das Thema bleibt äußerst umstritten, da in der Literatur unterschiedliche Standpunkte vertreten werden .

Dies war eine prospektive, randomisierte, doppelblinde Studie, die über einen Zeitraum von vier Jahren auf der multidisziplinären Intensivstation des Johannesburg Hospital, Johannesburg, Südafrika, durchgeführt wurde. Die Studie umfasste 118 kritisch kranke Patienten und beinhaltete den Vergleich einer 14-tägigen Platzierung eines dreilumigen Standard-Zentralvenenkatheters (ARROW Standard Triple Lumen Catheter, Arrow International Inc., Reading, PA, USA) mit einem antimikrobiell imprägnierten Katheter (Chlorhexidin -Silbersulfadiazin) (ARROWgard Triple Lumen Catheter, Arrow International Inc., Reading, PA, USA) auf die CRI-Rate.

Das Ziel war:

1. Bestimmen Sie, ob die Dauer der Kathetereinführung ohne Bedenken von unserer Standardpraxis von sieben Tagen auf vierzehn Tage verlängert werden könnte
2. Bewertung des Einflusses des antimikrobiell imprägnierten Katheters auf das Auftreten von CRI
3. Um andere zuvor aufgezeichnete Risikofaktoren für CRI zu bewerten, sowie um
4. Klären Sie die Epidemiologie von CRI auf.

Das Randomisierungsprotokoll sah vor, dass gleiche Anzahlen der beiden Arten von nicht unterscheidbaren Kathetern in Sendungen gemischt und dann nacheinander für die Platzierung in Studienkandidaten ausgewählt wurden.

Die Einwilligung wurde vor der Aufnahme in die Studie eingeholt. Standardmaßnahmen zur Infektionskontrolle wurden mit dem Einführen eines Katheters durchgeführt.

Vor der Reinigung mit einer chlorhexidinhaltigen Lösung und dem anschließenden Einführen des Katheters wurden Hautabstriche zur Kultur entnommen. Die Katheter wurden täglich inspiziert und neu angelegt und beim Entfernen auf Kolonisation und CRBSI untersucht. Der Ursprung jedes CRBSI wurde gesucht, indem alle potentiellen Quellen (Haut, Kathetersegmente, Knoten und Infusate) kultiviert wurden. Es wurde eine halbquantitative Kultur der Katheter unter Verwendung der Rollplattentechnik durchgeführt und eine DNA-molekulare Typisierung zur Unterstützung mikrobiologischer Analysen eingesetzt. Alle relevanten klinischen Daten wurden erhoben und ausgewertet.

CRI wurde nach den Kriterien definiert, die von den Centers for Disease Control and Prevention in den USA vorgeschlagen wurden.

Die Studie wurde vom Committee for Research on Human Subjects der University of the Witwatersrand genehmigt.