Infekce související s centrálním žilním katétrem

Intravaskulární zařízení jsou nedílnou součástí moderní lékařské praxe. Používají se k nitrožilnímu podávání tekutin, léků, krevních produktů a parenterální výživy. Kromě toho slouží jako cenný monitor hemodynamického stavu kriticky nemocných pacientů.

Infekce je jednou z hlavních komplikací intravaskulárních katétrů a je spojena se zvýšenou mortalitou, prodlouženou hospitalizací a zvýšenými náklady na léčbu. Centrální žilní katétry (CVC) představují odhadem 90 % všech infekcí krevního řečiště souvisejících s katétrem (CRBSI). Byla zdokumentována řada rizikových faktorů infekcí souvisejících s CVC. To zahrnuje především dobu trvání katetrizace. Délka používání CVC zůstává kontroverzní a doba, po kterou mohou být tato zařízení bezpečně ponechána na místě, nebyla u kriticky nemocných pacientů plně a objektivně řešena. V důsledku toho zůstává plánovaná výměna široce praktikována na mnoha jednotkách intenzivní péče (JIP), přičemž průměrná doba v nedávné studii v pevninské Británii byla 6,5 ​​dne. Během několika posledních let byly zavedeny antimikrobiálně impregnované katétry ve snaze omezit infekce související s katetrem (CRI) a prodloužit dobu, po kterou mohou být CVC bezpečně ponechány na místě. Nedávné metaanalýzy dospěly k závěru, že antimikrobiálně impregnované CVC se zdají být účinné při snižování CRI. Toto téma zůstává extrémně kontroverzní a v literatuře se objevují různé názory .

Jednalo se o prospektivní randomizovanou dvojitě zaslepenou studii prováděnou na multidisciplinární JIP v Johannesburg Hospital, Johannesburg, Jižní Afrika po dobu čtyř let. Studie zahrnovala 118 kriticky nemocných pacientů a zahrnovala srovnání 14denního zavedení standardního trojlumenového centrálního žilního katetru (ARROW Standard Triple Lumen Catheter, Arrow International Inc., Reading, PA, USA) s antimikrobiálně impregnovaným katetrem (chlorhexidin - sulfadiazin stříbra) (katétr ARROWgard Triple Lumen, Arrow International Inc., Reading, PA, USA) na míru CRI.

Cílem bylo:

1. Zjistěte, zda lze dobu zavádění katétru bezpečně prodloužit z naší standardní praxe ze sedmi dnů na čtrnáct dnů
2. Posoudit vliv antimikrobiálně impregnovaného katetru na výskyt CRI
3. Vyhodnotit další dříve zaznamenané rizikové faktory pro CRI, jakož i to
4. Objasnit epidemiologii CRI.

Randomizační protokol zahrnoval stejný počet dvou typů nerozlišitelných katétrů, které byly smíchány v zásilkách a následně vybrány po sobě jdoucím způsobem pro umístění mezi kandidáty studie.

Souhlas byl získán před zařazením do studie. Standardní opatření pro kontrolu infekce byla praktikována se zavedením katétru.

Před čištěním roztokem obsahujícím chlorhexidin a následným zavedením katétru byly odebrány kožní výtěry pro kultivaci. Katétry byly denně kontrolovány a oblékány a studovány na kolonizaci a CRBSI při odstranění. Původ každého CRBSI byl hledán kultivací všech potenciálních zdrojů (kůže, segmenty katétru, náboje a infuzáty). Byla provedena semikvantitativní kultivace katétrů za použití techniky roll-plate a DNA-molekulární typizace byla použita jako pomoc při mikrobiologických analýzách. Všechna relevantní klinická data byla shromážděna a vyhodnocena.

CRI byla definována podle kritérií navržených Centers for Disease Control and Prevention v USA.

Studie byla schválena Výborem pro výzkum lidských subjektů na University of Witwatersrand.