Kirurgisk behandling av icke-överviktiga patienter med diabetes typ 2 med duodenal uteslutning

Det finns en stor återhämtning av insulinkänslighet efter överviktsoperationer, eftersom patienterna närmar sig idealvikten. Diabetesreversion är vanligare efter övervägande malabsorptiva ingrepp (98,9 % för biliopankreatisk avledning eller duodenal bypass), följt av de som kombinerar malabsorption och gastrisk restriktion (83,7 % för Roux-en-Y gastric bypass). Glykeminormalisering sker i en tidig fas av den postoperativa perioden, även innan betydande viktminskning kunde förklara det. Dessa tekniker har gemensamt en bypass av tolvfingertarmen och en del av jejunum. Många peptider frisätts i detta segment som reglerar betaceller från bukspottkörteln (insulinproducenter) antingen i fysiologiskt tillstånd eller vid diabetes. Anatomiskt-funktionella förändringar i den enteroinsulära axeln skulle förklara operationens antidiabetogena roll, så denna effekt kan uppnås hos icke-överviktiga, diabetiker.

För att pröva denna hypotes studerade RUBINO och MARESCAUX (2004) den gastrojejunala bypass (duodenal uteslutning) hos Goto-Kakizaki möss (GK), den mest använda djurmodellen för diabetes utan fetma. I deras teknik hålls magvolymen intakt, vilket bibehåller kaloriintaget och djurens vikt. Det var en snabb förbättring av diabetes, oberoende av kost och vikt. Författarna drog slutsatsen att denna procedur bör tillämpas på människor för att vända diabetes utan de potentiella näringsbrist som vanligen ses vid bariatrisk kirurgi som järn- och vitaminbrist.

Förbättringen av diabetes efter bariatrisk kirurgi är relaterad till moduleringen av produktionen av gastrointestinala hormoner som är relevanta för insulinproduktionen (inkretineffekt).

Denna studie kommer att utvärdera mekanismerna för förbättring av typ 2-diabetes mellitus efter duodenal exklusionskirurgi hos icke-överviktiga, diabetiker och känd insulinutsöndringskapacitet, med metoden standardiserad måltidsstimulans. Det förväntas vara sekundärt till förändringar i de gastrointestinala hormonerna som stimulerar insulinutsöndringen (inkretiner).

Kunskapen om de kliniska resultaten av denna teknik hos människor och beskrivningen av utsöndringsmönstret av gastrointestinala hormoner efter operationen kan bidra till implementeringen av denna operation som ett nytt terapeutiskt alternativ för överviktiga (icke feta) diabetespatienter.