Kirurgisk behandling af ikke-overvægtige type 2-diabetespatienter med duodenal udelukkelse

Der er stor genopretning af insulinfølsomheden efter fedmekirurgi, da patienterne kommer tættere på idealvægten. Diabetes reversion er hyppigere efter overvejende malabsorptive procedurer (98,9% for biliopancreatisk omledning eller duodenal switch), efterfulgt af dem, der kombinerer malabsorption og gastrisk restriktion (83,7% for Roux-en-Y gastrisk bypass). Glykæminormalisering sker i en tidlig fase af den postoperative periode, selv før et betydeligt vægttab kunne forklare det. Disse teknikker har til fælles en bypass af duodenum og en del af jejunum. Mange peptider frigives i disse segmenter, der regulerer betaceller fra bugspytkirtlen (insulinproducenter) enten i fysiologisk tilstand eller ved diabetes. Anatomisk-funktionelle ændringer i den enteroinsulære akse ville forklare operationens antidiabetogene rolle, så denne effekt kunne opnås hos ikke-overvægtige diabetikere.

For at prøve denne hypotese undersøgte RUBINO og MARESCAUX (2004) den gastrojejunale bypass (duodenal udelukkelse) hos Goto-Kakizaki mus (GK), den mest anvendte dyremodel for diabetes uden fedme. I deres teknik holdes mavevolumenet intakt, hvilket opretholder kalorieindtagelsen og dyrenes vægt. Der var en hurtig forbedring af diabetes, uafhængigt af kost og vægt. Forfatterne konkluderede, at denne procedure bør anvendes på mennesker til at vende diabetes uden de potentielle ernæringsmæssige afsavn, der almindeligvis ses ved fedmekirurgi, såsom jern- og vitaminmangel.

Forbedring af diabetes efter fedmekirurgi er relateret til moduleringen af ​​produktionen af ​​gastrointestinale hormoner, der er relevante for insulinproduktionen (inkretineffekt).

Denne undersøgelse vil evaluere mekanismerne for bedring af type 2-diabetes mellitus efter duodenal udelukkelseskirurgi hos humane ikke-overvægtige, diabetiske frivillige og kendt insulinsekretionskapacitet ved hjælp af standardiseret måltidsstimulus. Det forventes at være sekundært til ændringer i de gastrointestinale hormoner, der stimulerer insulinsekretion (inkretiner).

Viden om de kliniske resultater af denne teknik hos mennesker og beskrivelsen af ​​sekretionsmønsteret af gastrointestinale hormoner efter operationen kan bidrage til implementeringen af ​​denne operation som en ny terapeutisk mulighed for overvægtige (ikke-fede) diabetespatienter.