Chirurgische behandeling van niet-zwaarlijvige diabetespatiënten type 2 met uitsluiting van de twaalfvingerige darm

Er is een groot herstel van de insulinegevoeligheid na bariatrische chirurgie, naarmate de patiënten dichter bij het ideale gewicht komen. Diabetesreversie komt vaker voor na voornamelijk malabsorptieve procedures (98,9% voor biliopancreatische omleiding of duodenale switch), gevolgd door procedures die malabsorptie en maagverkleining combineren (83,7% voor Roux-en-Y gastric bypass). Normalisatie van de glykemie vindt plaats in een vroege fase van de postoperatieve periode, zelfs voordat significant gewichtsverlies dit zou kunnen verklaren. Deze technieken hebben een bypass van de twaalfvingerige darm en een deel van het jejunum gemeen. In deze segmenten komen veel peptiden vrij die bètacellen van de alvleesklier (insulineproducenten) reguleren, hetzij in fysiologische toestand, hetzij bij diabetes. Anatomisch-functionele veranderingen in de entero-insulaire as zouden de antidiabetogene rol van de operatie verklaren, zodat dit effect zou kunnen worden verkregen bij niet-obese, diabetische personen.

Om deze hypothese te testen, bestudeerden RUBINO en MARESCAUX (2004) de gastrojejunale bypass (duodenale uitsluiting) bij Goto-Kakizaki-muizen (GK), het meest gebruikte diermodel van diabetes zonder obesitas. In hun techniek wordt het maagvolume intact gehouden, waardoor de calorie-inname en het gewicht van de dieren behouden blijven. Er was een snelle verbetering van diabetes, onafhankelijk van dieet en gewicht. De auteurs concludeerden dat deze procedure bij mensen zou moeten worden toegepast voor het omkeren van diabetes zonder de mogelijke voedingstekorten die vaak worden gezien bij bariatrische chirurgie, zoals ijzer- en vitaminetekorten.

De verbetering van diabetes na bariatrische chirurgie houdt verband met de modulatie van de productie van gastro-intestinale hormonen die relevant zijn voor de insulineproductie (incretine-effect).

Deze studie zal de mechanismen evalueren van verbetering van type 2 diabetes mellitus na duodenale uitsluitingschirurgie bij menselijke niet-zwaarlijvige, diabetische vrijwilligers en bekende insulinesecretiecapaciteit, door de methode van gestandaardiseerde maaltijdstimulatie. Het is naar verwachting secundair aan veranderingen in de gastro-intestinale hormonen die de insulinesecretie stimuleren (incretines).

De kennis over de klinische uitkomsten van deze techniek bij mensen en de beschrijving van het secretiepatroon van gastro-intestinale hormonen na de operatie kunnen bijdragen aan de implementatie van deze operatie als een nieuwe therapeutische optie voor diabetespatiënten met overgewicht (niet-obesitas).