Leczenie chirurgiczne nieotyłych pacjentów z cukrzycą typu 2 z wykluczeniem dwunastnicy

Po operacji bariatrycznej następuje duża poprawa wrażliwości na insulinę, ponieważ pacjenci zbliżają się do idealnej wagi. Cofnięcie się cukrzycy jest częstsze po zabiegach związanych głównie z zaburzeniami wchłaniania (98,9% w przypadku odprowadzenia żółciowo-trzustkowego lub przestawienia dwunastnicy), a następnie po zabiegach łączących zespół złego wchłaniania i restrykcji żołądkowej (83,7% w przypadku bajpasu żołądkowego Roux-en-Y). Normalizacja glikemii następuje we wczesnej fazie okresu pooperacyjnego, jeszcze zanim znaczna utrata masy ciała może to tłumaczyć. Wspólną cechą tych technik jest pomostowanie dwunastnicy i części jelita czczego. W tych segmentach uwalnianych jest wiele peptydów, które regulują komórki beta trzustki (producentów insuliny) w stanie fizjologicznym lub w cukrzycy. Anatomiczno-funkcjonalne zmiany w osi jelitowo-wyspowej wyjaśniałyby przeciwcukrzycową rolę zabiegu, więc efekt ten można uzyskać u osób nieotyłych z cukrzycą.

Aby wypróbować tę hipotezę, RUBINO i MARESCAUX (2004) badali obwodnicę żołądkowo-jelitową (wykluczenie dwunastnicy) u myszy Goto-Kakizaki (GK), najczęściej wykorzystywany zwierzęcy model cukrzycy bez otyłości. W ich technice objętość żołądka pozostaje nienaruszona, utrzymując przyjmowane kalorie i wagę zwierząt. Nastąpiła szybka poprawa cukrzycy, niezależna od diety i masy ciała. Autorzy doszli do wniosku, że procedura ta powinna być stosowana u ludzi w celu odwrócenia cukrzycy bez potencjalnych deprywacji żywieniowych powszechnie obserwowanych w chirurgii bariatrycznej, takich jak niedobór żelaza i witamin.

Poprawa cukrzycy po operacjach bariatrycznych związana jest z modulacją produkcji hormonów żołądkowo-jelitowych związanych z produkcją insuliny (efekt inkretynowy).

Niniejsze badanie będzie oceniać mechanizmy łagodzenia cukrzycy typu 2 po operacji wykluczenia dwunastnicy u ludzi bez otyłości, ochotników z cukrzycą i znaną zdolnością wydzielania insuliny, metodą standaryzowanego bodźca posiłku. Oczekuje się, że jest to wtórne do zmian w hormonach żołądkowo-jelitowych, które stymulują wydzielanie insuliny (inkretyny).

Znajomość wyników klinicznych tej techniki u ludzi oraz opis schematu wydzielania hormonów przewodu pokarmowego po operacji może przyczynić się do wdrożenia tej operacji jako nowej opcji terapeutycznej u chorych na cukrzycę z nadwagą (nieotyłych).