Tratamento cirúrgico de pacientes diabéticos tipo 2 não obesos com exclusão duodenal

Há grande recuperação da sensibilidade à insulina após a cirurgia bariátrica, pois os pacientes se aproximam do peso ideal. A reversão do diabetes é mais frequente após procedimentos predominantemente disabsortivos (98,9% para desvio biliopancreático ou switch duodenal), seguidos por aqueles que combinam má absorção e restrição gástrica (83,7% para bypass gástrico em Y de Roux). A normalização da glicemia ocorre em uma fase precoce do pós-operatório, antes mesmo que uma perda ponderal significativa pudesse explicá-la. Essas técnicas têm em comum um bypass do duodeno e parte do jejuno. Muitos peptídeos são liberados nestes segmentos que regulam as células beta pancreáticas (produtoras de insulina) seja no estado fisiológico ou no diabetes. Alterações anatomofuncionais no eixo enteroinsular explicariam o papel antidiabetogênico da cirurgia, de modo que esse efeito poderia ser obtido em diabéticos não obesos.

Para testar essa hipótese, RUBINO e MARESCAUX (2004) estudaram o bypass gastrojejunal (exclusão duodenal) em camundongos Goto-Kakizaki (GK), o modelo animal mais utilizado de diabetes sem obesidade. Em sua técnica o volume estomacal é mantido intacto, mantendo a ingestão calórica e o peso dos animais. Houve melhora rápida do diabetes, independente da dieta e do peso. Os autores concluíram que esse procedimento deve ser aplicado em humanos para reversão do diabetes sem as potenciais privações nutricionais comumente observadas na cirurgia bariátrica, como deficiência de ferro e vitaminas.

A melhora do diabetes após a cirurgia bariátrica está relacionada à modulação da produção de hormônios gastrointestinais relevantes para a produção de insulina (efeito incretina).

Este estudo avaliará os mecanismos de melhora do diabetes mellitus tipo 2 após cirurgia de exclusão duodenal em voluntários humanos não obesos, diabéticos e com capacidade conhecida de secreção de insulina, pelo método de estímulo alimentar padronizado. Espera-se que seja secundária a alterações nos hormônios gastrointestinais que estimulam a secreção de insulina (incretinas).

O conhecimento dos resultados clínicos desta técnica em humanos e a descrição do padrão de secreção de hormônios gastrointestinais após a cirurgia podem contribuir para a implementação desta cirurgia como uma nova opção terapêutica para pacientes diabéticos com sobrepeso (não obesos).