Chirurgische Behandlung von nicht adipösen Typ-2-Diabetikern mit Duodenalausschluss

Es gibt eine große Wiederherstellung der Insulinsensitivität nach bariatrischen Operationen, wenn die Patienten ihrem Idealgewicht näher kommen. Die Diabetes-Reversion tritt häufiger nach überwiegend malabsorptiven Verfahren auf (98,9 % bei biliopankreatischer Diversion oder Duodenal-Switch), gefolgt von solchen, die Malabsorption und Magenrestriktion kombinieren (83,7 % bei Roux-en-Y-Magenbypass). Die Normalisierung der Glykämie tritt in einer frühen Phase der postoperativen Phase auf, noch bevor ein signifikanter Gewichtsverlust dies erklären könnte. Gemeinsam ist diesen Techniken ein Bypass des Zwölffingerdarms und eines Teils des Jejunums. In diesen Segmenten werden viele Peptide freigesetzt, die die Betazellen der Bauchspeicheldrüse (Insulinproduzenten) entweder im physiologischen Zustand oder bei Diabetes regulieren. Anatomisch-funktionelle Veränderungen in der enteroinsularen Achse würden die antidiabetogene Rolle der Operation erklären, so dass diese Wirkung bei nicht fettleibigen Diabetikern erzielt werden könnte.

Um diese Hypothese zu testen, untersuchten RUBINO und MARESCAUX (2004) den gastrojejunalen Bypass (duodenaler Ausschluss) bei Goto-Kakizaki-Mäusen (GK), dem am häufigsten verwendeten Tiermodell für Diabetes ohne Fettleibigkeit. Bei ihrer Technik wird das Magenvolumen intakt gehalten, wodurch die Kalorienaufnahme und das Gewicht der Tiere aufrechterhalten werden. Es gab eine schnelle Besserung des Diabetes, unabhängig von Ernährung und Gewicht. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass dieses Verfahren beim Menschen zur Umkehrung von Diabetes angewendet werden sollte, ohne die potenziellen Ernährungsentzugserscheinungen, die häufig in der Adipositaschirurgie auftreten, wie Eisen- und Vitaminmangel.

Die Besserung des Diabetes nach Adipositaschirurgie hängt mit der Modulation der Produktion von gastrointestinalen Hormonen zusammen, die für die Insulinproduktion relevant sind (Inkretin-Effekt).

Diese Studie wird die Mechanismen der Besserung von Typ-2-Diabetes mellitus nach einer Zwölffingerdarm-Ausschlussoperation bei menschlichen, nicht fettleibigen, diabetischen Freiwilligen und bekannter Insulinsekretionskapazität durch die Methode des standardisierten Mahlzeitstimulus bewerten. Es wird erwartet, dass es sekundär zu Veränderungen der gastrointestinalen Hormone kommt, die die Insulinsekretion stimulieren (Inkretine).

Das Wissen über die klinischen Ergebnisse dieser Technik beim Menschen und die Beschreibung des Sekretionsmusters von Magen-Darm-Hormonen nach der Operation können zur Implementierung dieser Operation als neue therapeutische Option für übergewichtige (nicht adipöse) Diabetiker beitragen.