Tratamiento quirúrgico de pacientes diabéticos tipo 2 no obesos con exclusión duodenal

Hay una gran recuperación de la sensibilidad a la insulina después de la cirugía bariátrica, a medida que los pacientes se acercan al peso ideal. La reversión de la diabetes es más frecuente tras procedimientos predominantemente malabsortivos (98,9% para derivación biliopancreática o cruce duodenal), seguida de los que combinan malabsorción y restricción gástrica (83,7% para bypass gástrico en Y de Roux). La normalización de la glucemia ocurre en una fase temprana del postoperatorio, incluso antes de que una pérdida de peso significativa pueda explicarlo. Estas técnicas tienen en común un bypass del duodeno y parte del yeyuno. En estos segmentos se liberan muchos péptidos que regulan las células beta pancreáticas (productoras de insulina) ya sea en estado fisiológico o en diabetes. Los cambios anatómico-funcionales en el eje enteroinsular explicarían el papel antidiabetogénico de la cirugía, por lo que este efecto podría obtenerse en individuos diabéticos no obesos.

Para probar esta hipótesis, RUBINO y MARESCAUX (2004) estudiaron el bypass gastroyeyunal (exclusión duodenal) en ratones Goto-Kakizaki (GK), el modelo animal de diabetes sin obesidad más utilizado. En su técnica se mantiene intacto el volumen del estómago, manteniendo la ingesta calórica y el peso de los animales. Hubo una rápida mejoría de la diabetes, independientemente de la dieta y el peso. Los autores concluyeron que este procedimiento debe aplicarse en humanos para revertir la diabetes sin las posibles privaciones nutricionales que se observan comúnmente en la cirugía bariátrica, como la deficiencia de hierro y vitaminas.

La mejora de la diabetes después de la cirugía bariátrica está relacionada con la modulación de la producción de hormonas gastrointestinales relevantes para la producción de insulina (efecto incretina).

Este estudio evaluará los mecanismos de mejora de la diabetes mellitus tipo 2 después de la cirugía de exclusión duodenal en voluntarios humanos no obesos, diabéticos y con capacidad conocida de secreción de insulina, mediante el método de estímulo alimentario estandarizado. Se espera que sea secundario a cambios en las hormonas gastrointestinales que estimulan la secreción de insulina (incretinas).

El conocimiento de los resultados clínicos de esta técnica en humanos y la descripción del patrón de secreción de hormonas gastrointestinales después de la cirugía pueden contribuir a la implementación de esta cirugía como una nueva opción terapéutica para pacientes diabéticos con sobrepeso (no obesos).