Trattamento chirurgico di pazienti diabetici di tipo 2 non obesi con esclusione duodenale

C'è un grande recupero della sensibilità all'insulina dopo la chirurgia bariatrica, poiché i pazienti si avvicinano al peso ideale. La reversione del diabete è più frequente dopo procedure prevalentemente di malassorbimento (98,9% per diversione biliopancreatica o switch duodenale), seguita da quelle che combinano malassorbimento e restrizione gastrica (83,7% per bypass gastrico Roux-en-Y). La normalizzazione della glicemia si verifica in una fase iniziale del periodo postoperatorio, anche prima che una significativa perdita di peso possa spiegarla. Queste tecniche hanno in comune un bypass del duodeno e parte del digiuno. In questi segmenti vengono rilasciati molti peptidi che regolano le cellule beta pancreatiche (produttrici di insulina) sia nello stato fisiologico che nel diabete. Alterazioni anatomo-funzionali dell'asse enteroinsulare spiegherebbero il ruolo antidiabetogenico della chirurgia, per cui tale effetto potrebbe essere ottenuto in soggetti diabetici non obesi.

Per provare questa ipotesi, RUBINO e MARESCAUX (2004) hanno studiato il bypass gastrodigiunale (esclusione duodenale) nei topi Goto-Kakizaki (GK), il modello animale più utilizzato di diabete senza obesità. Nella loro tecnica il volume dello stomaco viene mantenuto intatto, mantenendo l'ingestione calorica e il peso degli animali. C'è stato un rapido miglioramento del diabete, indipendentemente dalla dieta e dal peso. Gli autori hanno concluso che questa procedura dovrebbe essere applicata negli esseri umani per l'inversione del diabete senza le potenziali privazioni nutrizionali comunemente osservate nella chirurgia bariatrica come la carenza di ferro e vitamine.

Il miglioramento del diabete dopo chirurgia bariatrica è correlato alla modulazione della produzione di ormoni gastrointestinali rilevanti per la produzione di insulina (effetto incretina).

Questo studio valuterà i meccanismi di miglioramento del diabete mellito di tipo 2 dopo chirurgia di esclusione duodenale in volontari umani non obesi, diabetici e nota capacità di secrezione di insulina, mediante il metodo dello stimolo del pasto standardizzato. Si prevede che sia secondario ai cambiamenti negli ormoni gastrointestinali che stimolano la secrezione di insulina (incretine).

La conoscenza degli esiti clinici di questa tecnica nell'uomo e la descrizione del pattern di secrezione degli ormoni gastrointestinali dopo l'intervento chirurgico possono contribuire all'implementazione di questo intervento chirurgico come nuova opzione terapeutica per i pazienti diabetici in sovrappeso (non obesi).