Kirurgisk behandling av ikke-overvektige type 2 diabetespasienter med duodenal eksklusjon

Det er stor utvinning av insulinfølsomhet etter fedmekirurgi, ettersom pasientene kommer nærmere idealvekten. Diabetesreversjon er hyppigere etter overveiende malabsorptive prosedyrer (98,9 % for biliopankreatisk avledning eller duodenalbytte), etterfulgt av de som kombinerer malabsorpsjon og gastrisk restriksjon (83,7 % for Roux-en-Y gastrisk bypass). Glykeminormalisering skjer i en tidlig fase av den postoperative perioden, selv før betydelig vekttap kunne forklare det. Disse teknikkene har til felles en bypass av tolvfingertarmen og en del av jejunum. Mange peptider frigjøres i dette segmentet som regulerer betaceller i bukspyttkjertelen (insulinprodusenter) enten i fysiologisk tilstand eller ved diabetes. Anatomisk-funksjonelle endringer i den enteroinsulære aksen vil forklare den antidiabetogene rollen til operasjonen, så denne effekten kan oppnås hos ikke-overvektige, diabetikere.

For å prøve denne hypotesen studerte RUBINO og MARESCAUX (2004) gastrojejunal bypass (duodenal eksklusjon) hos Goto-Kakizaki mus (GK), den mest brukte dyremodellen for diabetes uten fedme. I deres teknikk holdes magevolumet intakt, og opprettholder kaloriinntaket og vekten til dyrene. Det var en rask bedring av diabetes, uavhengig av kosthold og vekt. Forfatterne konkluderte med at denne prosedyren bør brukes på mennesker for å reversere diabetes uten de potensielle ernæringsmessige deprivasjonene som vanligvis sees ved fedmekirurgi som jern- og vitaminmangel.

Forbedring av diabetes etter fedmekirurgi er relatert til moduleringen av produksjonen av gastrointestinale hormoner som er relevante for insulinproduksjonen (inkretineffekt).

Denne studien vil evaluere mekanismene for bedring av type 2 diabetes mellitus etter duodenal eksklusjonskirurgi hos ikke-overvektige, diabetiske frivillige og kjent insulinsekresjonskapasitet, ved metoden standardisert måltidsstimulering. Det forventes å være sekundært til endringer i gastrointestinale hormoner som stimulerer insulinsekresjon (inkretiner).

Kunnskapen om de kliniske resultatene av denne teknikken hos mennesker og beskrivelsen av sekresjonsmønsteret av gastrointestinale hormoner etter operasjonen kan bidra til implementeringen av denne operasjonen som et nytt terapeutisk alternativ for overvektige (ikke-fedme) diabetespasienter.