Effekten av Prometheus (R) leverstödsdialys på cerebral metabolism vid akut leversvikt

Akut leversvikt (ALF) är ett mycket dödligt medicinskt tillstånd som ofta kompliceras av multiorgansvikt. Förutom svår koagulopati kännetecknas ALF av uppkomst av leverencefalopati och i många fall intrakraniell hypertoni (ICH) med risk för cerebral inspärrning. Patogenesen bakom ICH är ofullständigt förstådd och de terapeutiska alternativen är begränsade. Prometheus (R) leverstödsdialys erbjuder ett system som förutom vanlig högflödeshemodialys i viss utsträckning kan ta bort albuminbundna substanser från patienten - en egenskap som teoretiskt sett skulle kunna gynna patienter med ALF.

I den här studien avser vi att undersöka effekten av 6-8 timmars leverstödsdialys från Prometheus (R) på cerebral metabolism, ICH och cerebralt blodflöde (CBF) hos patienter med ALF. Studien är utformad som en öppen, prospektiv och randomiserad studie, där en kontrollgrupp behandlad med 6-8 timmars kontinuerlig veno-venös hemodiafiltrering (CVVHDF) och standardmedicinsk behandling (SMT) jämförs med interventionsgruppen som behandlats med Prometheus ( R) leverstödsdialys och SMT. Studien är utformad som en cross-over studie så att inkluderade patienter kommer att behandlas i båda grupperna i en randomiserad ordning.

De primära effektmåtten är behandlingseffekt på intrakraniellt tryck, CBF och cerebral oxidativ metabolism (laktat/pyruvat-förhållande). Vi använder ett intrakraniellt övervakningssystem från Integra/Camino (R) (USA) i kombination med CMA mikrodialyssystem och sängbordsanalysator (CMA-600) (Stockholm, Sverige).