Het effect van Prometheus (R) leverondersteunende dialyse op cerebraal metabolisme bij acuut leverfalen

Acuut leverfalen (ALF) is een zeer dodelijke medische aandoening die vaak gecompliceerd wordt door multiorgaanfalen. Afgezien van ernstige coagulopathie wordt ALF gekenmerkt door het ontstaan ​​van hepatische encefalopathie en in veel gevallen intracraniale hypertensie (ICH) met het risico van cerebrale incarceratie. De pathogenese achter ICH wordt niet volledig begrepen en de therapeutische opties zijn beperkt. Prometheus (R) leverondersteunende dialyse biedt een systeem dat, afgezien van reguliere high-flux hemodialyse, tot op zekere hoogte in staat is albumine-gebonden stoffen uit de patiënt te verwijderen - een eigenschap die theoretisch ten goede zou kunnen komen aan patiënten met ALF.

In deze studie willen we het effect onderzoeken van 6-8 uur Prometheus (R) dialyse met leverondersteuning op het cerebrale metabolisme, ICH en cerebrale bloedstroom (CBF) bij patiënten met ALF. De studie is opgezet als een open, prospectieve en gerandomiseerde studie, waarbij een controlegroep die wordt behandeld met 6-8 uur continu veno-veneuze hemodiafiltratie (CVVHDF) en standaard medische behandeling (SMT) wordt vergeleken met de interventiegroep die wordt behandeld met Prometheus ( R) leverondersteunende dialyse en SMT. De studie is opgezet als een cross-over studie, zodat geïncludeerde patiënten in beide groepen in een willekeurige volgorde worden behandeld.

De primaire eindpunten zijn het effect van de behandeling op de intracraniale druk, CBF en het cerebrale oxidatieve metabolisme (lactaat/pyruvaat-ratio). We gebruiken een intracraniaal monitoringsysteem van Integra/Camino (R) (Verenigde Staten) in combinatie met CMA-microdialysesysteem en bedside-analysator (CMA-600) (Stockholm, Zweden).