L'effet de la dialyse de soutien hépatique Prometheus (R) sur le métabolisme cérébral dans l'insuffisance hépatique aiguë

L'insuffisance hépatique aiguë (ALF) est une affection médicale très mortelle souvent compliquée par une défaillance multiviscérale. Outre la coagulopathie sévère, l'ALF se caractérise par la survenue d'une encéphalopathie hépatique et dans de nombreux cas d'hypertension intracrânienne (ICH) avec risque d'incarcération cérébrale. La pathogénie derrière l'ICH est incomplètement comprise et les options thérapeutiques sont limitées. La dialyse de support hépatique Prometheus (R) offre un système qui, en dehors de l'hémodialyse régulière à haut débit, est dans une certaine mesure capable d'éliminer les substances liées à l'albumine du patient - une caractéristique qui pourrait théoriquement bénéficier aux patients atteints d'ALF.

Dans cette étude, nous avons l'intention d'étudier l'effet de 6 à 8 heures de dialyse de support hépatique Prometheus (R) sur le métabolisme cérébral, l'ICH et le flux sanguin cérébral (CBF) chez les patients atteints d'ALF. L'étude est conçue comme une étude ouverte, prospective et randomisée, où un groupe témoin traité avec 6 à 8 heures d'hémodiafiltration veino-veineuse continue (CVVHDF) et un traitement médical standard (SMT) est comparé au groupe d'intervention traité avec Prometheus ( R) dialyse de soutien hépatique et SMT. L'étude est conçue comme une étude croisée afin que les patients inclus soient traités dans les deux groupes dans un ordre randomisé.

Les principaux critères d'évaluation sont l'effet du traitement sur la pression intracrânienne, le DSC et le métabolisme oxydatif cérébral (rapport lactate/pyruvate). Nous utilisons un système de surveillance intracrânienne d'Integra/Camino (R) (États-Unis) en combinaison avec le système de microdialyse CMA et l'analyseur de chevet (CMA-600) (Stockholm, Suède).