El efecto de la diálisis de soporte hepático de Prometheus (R) sobre el metabolismo cerebral en la insuficiencia hepática aguda

La insuficiencia hepática aguda (ALF, por sus siglas en inglés) es una condición médica altamente mortal que a menudo se complica con una falla multiorgánica. Aparte de la coagulopatía grave, la IHA se caracteriza por la aparición de encefalopatía hepática y, en muchos casos, hipertensión intracraneal (HIC) con riesgo de incarceración cerebral. La patogenia de la HIC no se conoce por completo y las opciones terapéuticas son limitadas. La diálisis de soporte hepático de Prometheus (R) ofrece un sistema que, además de la hemodiálisis regular de alto flujo, hasta cierto punto es capaz de eliminar las sustancias unidas a la albúmina del paciente, una característica que teóricamente podría beneficiar a los pacientes con IHA.

En este estudio pretendemos investigar el efecto de 6-8 horas de diálisis de soporte hepático Prometheus (R) sobre el metabolismo cerebral, la HIC y el flujo sanguíneo cerebral (FSC) en pacientes con IHA. El estudio está diseñado como un estudio abierto, prospectivo y aleatorizado, en el que se compara un grupo de control tratado con 6-8 horas de hemodiafiltración veno-venosa continua (CVVHDF) y tratamiento médico estándar (SMT) con el grupo de intervención tratado con Prometheus ( R) diálisis de soporte hepático y SMT. El estudio está diseñado como un estudio cruzado, por lo que los pacientes incluidos serán tratados en ambos grupos en un orden aleatorio.

Los criterios de valoración primarios son el efecto del tratamiento sobre la presión intracraneal, el FSC y el metabolismo oxidativo cerebral (relación lactato/piruvato). Utilizamos un sistema de monitorización intracraneal de Integra/Camino (R) (Estados Unidos) en combinación con un sistema de microdiálisis CMA y un analizador de cabecera (CMA-600) (Estocolmo, Suecia).