Nya tillvägagångssätt för att förbättra täckningen och efterlevnaden av antimalariabehandling för gravida kvinnor på landsbygden i Afrika

Varje år blir cirka 50 miljoner kvinnor som lever i malariaendemiska regioner gravida, mer än hälften i Afrika söder om Sahara. I områden med relativt stabil överföring, där förvärvad immunitet mot Plasmodium falciparum begränsar infektion och förhindrar allvarlig sjukdom hos vuxna, är kvinnor under deras första och andra graviditet de mest sårbara patienterna, på grund av en högre risk för svår anemi och låg födelsevikt (LBW). ) resultat, en ledande orsak till barnadödlighet och dålig tillväxt och utveckling.

Malaria under graviditet och dess negativa konsekvenser kan förebyggas med undertryckande antimalariabehandling eller kemoprofylax. Weekly chloroquine (CQ) hade varit grunden för förebyggande i många år, men dess tillämpning blev begränsad med tiden, dels på grund av svårigheter med täckning och följsamhet under hela graviditeten och dels på grund av ökad parasitresistens mot CQ i endemiska områden. En ny strategi för prevention baserad på insekticid-behandlade sängnät (ITN) och användning av intermittent preventiv behandling under graviditet (IPTp) har således formulerats, där IPTp baseras på administrering av behandlingsdoser av sulfadoxin-pyrimetamin (1500/75 mg; SP) till alla gravida kvinnor med fördefinierade intervall och oavsett malariainfektion. WHO utarbetade nya rekommendationer, baserade på administrering av SP två eller tre gånger vid schemalagda mödrabesök med minst en månads mellanrum från andra trimestern och framåt. Bevis på effektiviteten av IPTp med SP för att förhindra malariainfektion och förbättra födelsevikten rapporterades från Östafrika och Västafrika.

IPTp-strategin förutsätter dock att de flesta gravida kvinnor besöker mödravårdskliniker (ANC) minst två gånger under sin graviditet och vid en tidpunkt då SP kan administreras under direkt observation. Tyvärr verkade det snart som att sen deltagande i ANC och svaga hälsotjänster begränsar effektiviteten av denna strategi; täckningen med två eller flera SP-doser varierade kraftigt (24-68 %) och låg långt bakom målet på 80 % som föreslagits av Roll Back Malaria Partnership. Nya metoder för att öka IPTp-täckningen behövdes akut.

Denna studie, som skapades 2002 och genomfördes mellan 2004 och 2006, hade därför två olika komponenter: å ena sidan undersökte den huruvida främjande av regelbunden och tidig prenatal närvaro av gravida kvinnor genom samhällsbaserad hälsoutbildning skulle öka täckningen och upptaget av IPTp; å andra sidan undersökte den effektiviteten av IPTp-SP jämfört med veckovis CQ, för att ge ytterligare bevis till Burkinabés hälsoministerium för en förestående policyändring.