Nové přístupy ke zlepšení pokrytí a dodržování antimalarické léčby u těhotných žen ve venkovských oblastech Afriky

Každý rok otěhotní asi 50 milionů žen žijících v endemických oblastech malárie, více než polovina v subsaharské Africe. V oblastech relativně stabilního přenosu, kde získaná imunita proti Plasmodium falciparum omezuje infekci a zabraňuje závažnému onemocnění u dospělých, jsou ženy v prvním a druhém těhotenství nejzranitelnějšími subjekty, a to kvůli vyššímu riziku těžké anémie a nízké porodní hmotnosti (LBW ) výsledek, hlavní příčina dětské úmrtnosti a špatného růstu a vývoje.

Malárii v těhotenství a jejím nepříznivým následkům lze předejít supresivní antimalarickou léčbou nebo chemoprofylaxí. Týdenní chlorochin (CQ) byl základem prevence po mnoho let, ale jeho aplikace se postupem času omezila, částečně kvůli potížím s pokrytím a compliance během těhotenství a částečně kvůli zvýšené rezistenci parazitů vůči CQ v endemických oblastech. Byla tak formulována nová strategie prevence na bázi insekticidně ošetřených lůžek (ITN) a využití intermitentní preventivní léčby v těhotenství (IPTp), přičemž IPTp je založena na podávání léčebných dávek sulfadoxin-pyrimethaminu (1500/75 mg; SP) všem těhotným ženám v předem stanovených intervalech a bez ohledu na infekci malárií. WHO vypracovala nová doporučení, založená na podávání SP dvakrát nebo třikrát při plánovaných prenatálních návštěvách s odstupem alespoň jednoho měsíce od druhého trimestru. Důkazy o účinnosti IPTp s SP pro prevenci infekce malárie a zlepšení porodní hmotnosti byly hlášeny z východní Afriky a západní Afriky.

Strategie IPTp však předpokládá, že většina těhotných žen navštěvuje prenatální poradnu (ANC) alespoň dvakrát během těhotenství a v době, kdy může být SP podáván pod přímým pozorováním. Bohužel se brzy ukázalo, že pozdní návštěva ANC a slabé zdravotnické služby omezují účinnost této strategie; pokrytí dvěma nebo více dávkami SP se značně lišilo (24–68 %) a bylo daleko za cílem 80 % navrženým sdružením Roll Back Malaria Partnership. Nové přístupy ke zvýšení pokrytí IPTp byly naléhavě potřeba.

Tato studie, vytvořená v roce 2002 a provedená v letech 2004 až 2006, měla proto dvě různé složky: na jedné straně zjišťovala, zda podpora pravidelné a časné prenatální docházky těhotných žen prostřednictvím komunitní zdravotní výchovy zvýší pokrytí a zavádění IPTp; na druhé straně zkoumala účinnost IPTp-SP ve srovnání s týdenním CQ, aby poskytla ministerstvu zdravotnictví v Burkinabé další důkazy o nadcházející změně politiky.