Nye tilgange til at forbedre dækningen og overholdelse af antimalariabehandling for gravide kvinder i landdistrikterne i Afrika

Hvert år bliver omkring 50 millioner kvinder, der bor i malaria-endemiske regioner, gravide, mere end halvdelen i Afrika syd for Sahara. I områder med relativt stabil overførsel, hvor erhvervet immunitet over for Plasmodium falciparum begrænser infektion og forhindrer alvorlig sygdom hos voksne, er kvinder i deres første og anden graviditet de mest sårbare personer på grund af en højere risiko for svær anæmi og en lav fødselsvægt (LBW) ) resultat, en førende årsag til børnedødelighed og dårlig vækst og udvikling.

Malaria under graviditet og dens negative konsekvenser kan forebygges med undertrykkende antimalariabehandling eller kemoprofylakse. Ugentlig klorokin (CQ) havde været grundlaget for forebyggelse i mange år, men dets anvendelse blev begrænset over tid, dels på grund af vanskeligheder med dækning og compliance gennem hele graviditeten og dels på grund af øget parasitresistens over for CQ i endemiske områder. En ny strategi for forebyggelse baseret på insekticid-behandlede sengenet (ITN'er) og anvendelse af intermitterende forebyggende behandling under graviditet (IPTp) blev således formuleret, hvor IPTp er baseret på administration af behandlingsdoser af sulfadoxin-pyrimethamin (1500/75 mg; SP) til alle gravide kvinder med foruddefinerede intervaller og uanset malariainfektion. WHO udarbejdede nye anbefalinger baseret på administration af SP to eller tre gange ved planlagte fødselsbesøg med mindst en måneds mellemrum fra andet trimester og fremefter. Evidens for effektiviteten af ​​IPTp med SP til forebyggelse af malariainfektion og forbedring af fødselsvægt blev rapporteret fra Østafrika og Vestafrika.

IPTp-strategien forudsætter dog, at de fleste gravide deltager i prænatalklinikker (ANC) mindst to gange i løbet af deres graviditet og på et tidspunkt, hvor SP kan administreres under direkte observation. Desværre så det snart ud til, at sen deltagelse i ANC og svage sundhedstjenester begrænser effektiviteten af ​​denne strategi; dækningen med to eller flere SP-doser varierede meget (24-68 %) og var et godt stykke bag målet på 80 % foreslået af Roll Back Malaria Partnership. Der var et presserende behov for nye tilgange til at øge IPTp-dækningen.

Denne undersøgelse, der blev udtænkt i 2002 og udført mellem 2004 og 2006, havde derfor to forskellige komponenter: på den ene side undersøgte den, om fremme af regelmæssig og tidlig fødselsdeltagelse af gravide gennem samfundsbaseret sundhedsuddannelse ville øge dækningen og optagelsen af ​​IPTp; på den anden side undersøgte den effektiviteten af ​​IPTp-SP sammenlignet med ugentlige CQ for at give yderligere beviser til Burkinabés sundhedsministerium for en forestående politikændring.