Nowe podejście do poprawy zasięgu i zgodności leczenia przeciwmalarycznego kobiet w ciąży na obszarach wiejskich w Afryce

Każdego roku około 50 milionów kobiet żyjących w regionach endemicznych malarii zachodzi w ciążę, z czego ponad połowa w Afryce Subsaharyjskiej. Na obszarach o stosunkowo stabilnej transmisji, gdzie nabyta odporność na Plasmodium falciparum ogranicza infekcję i zapobiega ciężkiej chorobie u dorosłych, kobiety w pierwszej i drugiej ciąży są najbardziej narażone ze względu na większe ryzyko ciężkiej anemii i niską masę urodzeniową (LBW ) wynik, główną przyczynę śmiertelności dzieci oraz słabego wzrostu i rozwoju.

Malarii w ciąży i jej niepożądanym konsekwencjom można zapobiegać poprzez supresyjne leczenie przeciwmalaryczne lub chemioprofilaktykę. Cotygodniowe podawanie chlorochiny (CQ) było podstawą profilaktyki przez wiele lat, ale jej stosowanie zostało z czasem ograniczone, częściowo z powodu trudności w stosowaniu i przestrzeganiu zaleceń przez całą ciążę, a częściowo z powodu zwiększonej oporności pasożytów na CQ na obszarach endemicznych. W ten sposób sformułowano nową strategię profilaktyki opartą na moskitierach nasączonych insektycydami (ITN) i zastosowaniu przerywanej profilaktyki w czasie ciąży (IPTp), przy czym IPTp opiera się na podawaniu dawek leczniczych sulfadoksyny-pirymetaminy (1500/75 mg; SP) wszystkim kobietom w ciąży w określonych odstępach czasu i niezależnie od zakażenia malarią. WHO opracowała nowe zalecenia, polegające na dwu- lub trzykrotnym podawaniu SP podczas planowych wizyt przedporodowych w odstępie co najmniej jednego miesiąca, począwszy od drugiego trymestru ciąży. Dowody na skuteczność IPTp z SP w zapobieganiu zakażeniu malarią i poprawie masy urodzeniowej odnotowano w Afryce Wschodniej i Afryce Zachodniej.

Strategia IPTp zakłada jednak, że większość kobiet w ciąży zgłasza się do poradni prenatalnej (ANC) co najmniej dwa razy w czasie ciąży iw czasie, gdy SP można podawać pod bezpośrednią obserwacją. Niestety szybko okazało się, że późne zgłaszanie się do ANC i słaba służba zdrowia ograniczają skuteczność tej strategii; zasięg przy dwóch lub więcej dawkach SP był bardzo zróżnicowany (24-68%) i był znacznie poniżej celu 80% zaproponowanego przez Roll Back Malaria Partnership. Pilnie potrzebne były nowe podejścia do zwiększenia zasięgu IPTp.

Badanie to, zapoczątkowane w 2002 r. i przeprowadzone w latach 2004-2006, składało się zatem z dwóch różnych elementów: z jednej strony badano, czy promowanie regularnej i wczesnej obecności kobiet w ciąży poprzez edukację zdrowotną w społeczności zwiększyłoby zasięg i wykorzystanie IPTp; z drugiej strony zbadano skuteczność IPTp-SP w porównaniu z cotygodniowym CQ, aby dostarczyć Ministerstwu Zdrowia Burkinabé dodatkowe dowody na zbliżającą się zmianę polityki.