Neue Ansätze zur Verbesserung der Abdeckung und Einhaltung der Malariabehandlung für schwangere Frauen im ländlichen Afrika

Jedes Jahr werden etwa 50 Millionen Frauen, die in Malaria-Endemiegebieten leben, schwanger, mehr als die Hälfte davon in Subsahara-Afrika. In Gebieten mit relativ stabiler Übertragung, in denen die erworbene Immunität gegen Plasmodium falciparum die Infektion begrenzt und schwere Erkrankungen bei Erwachsenen verhindert, sind Frauen in der ersten und zweiten Schwangerschaft aufgrund eines höheren Risikos einer schweren Anämie und eines niedrigen Geburtsgewichts (LBW ) Ergebnis, eine der Hauptursachen für Kindersterblichkeit und schlechtes Wachstum und Entwicklung.

Malaria in der Schwangerschaft und ihre negativen Folgen können durch eine unterdrückende Malariabehandlung oder Chemoprophylaxe verhindert werden. Wöchentliches Chloroquin (CQ) war viele Jahre lang die Grundlage für die Prävention, aber seine Anwendung wurde im Laufe der Zeit eingeschränkt, teilweise aufgrund von Schwierigkeiten bei der Abdeckung und Compliance während der Schwangerschaft und teilweise aufgrund einer erhöhten Parasitenresistenz gegenüber CQ in endemischen Gebieten. Daher wurde eine neue Präventionsstrategie auf der Grundlage von mit Insektiziden behandelten Moskitonetzen (ITNs) und der Verwendung einer intermittierenden präventiven Behandlung in der Schwangerschaft (IPTp) formuliert, wobei die IPTp auf der Verabreichung von Behandlungsdosen von Sulfadoxin-Pyrimethamin (1500/75 mg; SP) an alle Schwangeren in vordefinierten Abständen und unabhängig von einer Malariainfektion. Die WHO hat neue Empfehlungen ausgearbeitet, basierend auf der zwei- oder dreimaligen Verabreichung von SP bei geplanten vorgeburtlichen Besuchen im Abstand von mindestens einem Monat ab dem zweiten Trimester. Beweise für die Wirksamkeit von IPTp mit SP zur Vorbeugung von Malariainfektionen und zur Verbesserung des Geburtsgewichts wurden aus Ostafrika und Westafrika berichtet.

Die IPTp-Strategie geht jedoch davon aus, dass die meisten Schwangeren mindestens zweimal während ihrer Schwangerschaft und zu einem Zeitpunkt, an dem SP unter direkter Beobachtung verabreicht werden kann, eine vorgeburtliche Klinik (ANC) aufsuchen. Leider stellte sich bald heraus, dass die verspätete Teilnahme an ANC und schwache Gesundheitsdienste die Wirksamkeit dieser Strategie einschränken; Die Abdeckung mit zwei oder mehr SP-Dosen variierte stark (24-68 %) und lag weit hinter dem Ziel von 80 %, das von der Roll Back Malaria Partnership vorgeschlagen wurde. Neue Ansätze zur Erhöhung der IPTp-Abdeckung seien dringend erforderlich.

Diese Studie, die 2002 konzipiert und zwischen 2004 und 2006 durchgeführt wurde, hatte daher zwei unterschiedliche Komponenten: Einerseits untersuchte sie, ob die Förderung einer regelmäßigen und frühen Schwangerenvorsorge durch gemeindebasierte Gesundheitserziehung die Abdeckung und Aufnahme von IPTp erhöhen würde; Auf der anderen Seite untersuchte es die Wirksamkeit von IPTp-SP im Vergleich zu wöchentlichem CQ, um dem burkinischen Gesundheitsministerium zusätzliche Beweise für eine bevorstehende Änderung der Politik zu liefern.