Nieuwe benaderingen om de dekking en naleving van antimalariabehandeling voor zwangere vrouwen op het platteland van Afrika te verbeteren

Elk jaar worden ongeveer 50 miljoen vrouwen die in malaria-endemische gebieden wonen, zwanger, waarvan meer dan de helft in Afrika bezuiden de Sahara. In gebieden met een relatief stabiele transmissie, waar verworven immuniteit tegen Plasmodium falciparum infectie beperkt en ernstige ziekte bij volwassenen voorkomt, zijn vrouwen in hun eerste en tweede zwangerschap de meest kwetsbare onderwerpen vanwege een hoger risico op ernstige bloedarmoede en een laag geboortegewicht (LBW). ) resultaat, een belangrijke oorzaak van kindersterfte en slechte groei en ontwikkeling.

Malaria tijdens de zwangerschap en de nadelige gevolgen ervan kunnen worden voorkomen met een onderdrukkende antimalariabehandeling of chemoprofylaxe. Wekelijkse chloroquine (CQ) vormde jarenlang de basis voor preventie, maar de toepassing ervan werd in de loop van de tijd beperkt, deels vanwege moeilijkheden bij dekking en therapietrouw tijdens de zwangerschap en deels vanwege de toegenomen resistentie van parasieten tegen CQ in endemische gebieden. Zo werd een nieuwe preventiestrategie geformuleerd op basis van met insecticide behandelde klamboes (ITN's) en het gebruik van intermitterende preventieve behandeling tijdens de zwangerschap (IPTp), waarbij IPTp gebaseerd was op de toediening van behandelingsdoses sulfadoxine-pyrimethamine (1500/75 mg; SP) aan alle zwangere vrouwen met vooraf bepaalde tussenpozen en ongeacht malaria-infectie. De WHO werkte nieuwe aanbevelingen uit, gebaseerd op de toediening van SP twee of drie keer tijdens geplande prenatale bezoeken met een tussenpoos van ten minste een maand vanaf het tweede trimester. Bewijs van de werkzaamheid van IPTp met SP voor het voorkomen van malaria-infectie en het verbeteren van het geboortegewicht werd gemeld uit Oost-Afrika en West-Afrika.

De IPTp-strategie gaat er echter van uit dat de meeste zwangere vrouwen ten minste tweemaal tijdens hun zwangerschap naar prenatale klinieken (ANC) gaan en op een moment dat SP onder directe observatie kan worden toegediend. Helaas bleek al snel dat laattijdig bezoek aan ANC en zwakke gezondheidsdiensten de effectiviteit van deze strategie beperken; dekking met twee of meer SP-doses varieerde sterk (24-68%) en lag ver achter het doel van 80% zoals voorgesteld door het Roll Back Malaria Partnership. Er was dringend behoefte aan nieuwe benaderingen om de IPTp-dekking te vergroten.

Deze studie, opgezet in 2002 en uitgevoerd tussen 2004 en 2006, had daarom twee verschillende componenten: aan de ene kant werd onderzocht of het bevorderen van regelmatige en vroege prenatale aanwezigheid van zwangere vrouwen door middel van gezondheidsvoorlichting in de gemeenschap de dekking en het gebruik van IPTp zou vergroten; aan de andere kant onderzocht het de effectiviteit van IPTp-SP in vergelijking met wekelijkse CQ, om aanvullend bewijs te leveren aan het Burkinese ministerie van Volksgezondheid voor een op handen zijnde beleidswijziging.