Nye tilnærminger for å forbedre dekningen og etterlevelsen av antimalariabehandling for gravide kvinner på landsbygda i Afrika

Hvert år blir rundt 50 millioner kvinner som bor i malaria-endemiske regioner gravide, mer enn halvparten i Afrika sør for Sahara. I områder med relativt stabil overføring, hvor ervervet immunitet mot Plasmodium falciparum begrenser infeksjon og forhindrer alvorlig sykdom hos voksne, er kvinner i første og andre svangerskap de mest sårbare individene, på grunn av høyere risiko for alvorlig anemi og lav fødselsvekt (LBW). ) utfall, en ledende årsak til barnedødelighet og dårlig vekst og utvikling.

Malaria under graviditet og dens uheldige konsekvenser kan forebygges med undertrykkende antimalariabehandling eller kjemoprofylakse. Ukentlig klorokin (CQ) hadde vært grunnlaget for forebygging i mange år, men bruken ble begrenset over tid, dels på grunn av vanskeligheter med dekning og etterlevelse gjennom svangerskapet og dels på grunn av økt parasittresistens mot CQ i endemiske områder. En ny strategi for forebygging basert på insektmiddelbehandlede sengenett (ITN) og bruk av intermitterende forebyggende behandling i svangerskapet (IPTp) ble dermed formulert, hvor IPTp er basert på administrering av behandlingsdoser av sulfadoksin-pyrimetamin (1500/75 mg; SP) til alle gravide kvinner med forhåndsdefinerte intervaller og uavhengig av malariainfeksjon. WHO utarbeidet nye anbefalinger, basert på administrering av SP to eller tre ganger ved planlagte svangerskapsbesøk med minst en måneds mellomrom fra andre trimester og utover. Bevis på effekten av IPTp med SP for å forhindre malariainfeksjon og forbedre fødselsvekten ble rapportert fra Øst-Afrika og Vest-Afrika.

Imidlertid forutsetter IPTp-strategien at de fleste gravide går til svangerskapsklinikker (ANC) minst to ganger i løpet av svangerskapet og på et tidspunkt da SP kan administreres under direkte observasjon. Dessverre så det snart ut til at sen oppmøte til ANC og svake helsetjenester begrenser effektiviteten til denne strategien; dekningen med to eller flere SP-doser varierte mye (24-68 %) og var godt bak målet på 80 % foreslått av Roll Back Malaria Partnership. Nye tilnærminger for å øke IPTp-dekningen var påtrengende nødvendig.

Denne studien, unnfanget i 2002 og utført mellom 2004 og 2006, hadde derfor to forskjellige komponenter: på den ene siden undersøkte den om å fremme regelmessig og tidlig prenatal oppmøte av gravide kvinner gjennom samfunnsbasert helseopplæring ville øke dekningen og opptak av IPTp; på den andre siden undersøkte den effektiviteten til IPTp-SP sammenlignet med ukentlig CQ, for å gi ytterligere bevis til Burkinabés helsedepartement for en forestående policyendring.