Linköpings universitet Relations- och interpersonell psykoterapiprojekt (LURIPP)

Interventioner Interpersonell psykoterapi (IPT; Klerman et. al., 1984) är en evidensbaserad, tidsbegränsad behandling som ursprungligen utvecklades för behandling av egentlig depression, även om den har utökats och utvecklats för Bulimia Nervosa och nyligen även för posttraumatiskt stressyndrom. Behandlingen är strukturerad och fokuserar på att lindra depressiva symtom genom att rikta interpersonella problem i patienternas nuvarande livssituation. I de första fyra sessionerna identifieras ett interpersonellt problemområde som antas bibehålla patientens depression och detta problem överenskoms som ett terapifokus. Fyra typer av fokusområden används inom IPT: sorg, rollövergångar, konflikter och interpersonella brister. I mittfasen av terapin arbetar man med det överenskomna fokusområdet på ett problemlösande sätt och patienten uppmuntras också att söka interpersonellt stöd från sin omgivning. IPT har etablerats som en evidensbaserad behandling för allvarlig depression (Roth & Fonagy, 2005), och en färsk metaanalys drog slutsatsen att den var något överlägsen andra etablerade behandlingar för MDD inklusive kognitiv beteendeterapi (Cuijpers, van Straaten, Andersson & van Oppen, 2008).

Brief Relational Therapy (BRT; Safran & Muran, 2000) är en relativt ny version av Short-Term Psychodynamic Psychotherapy, baserad på relationell psykoanalytisk teori i kombination med forskning om processer för ruptur och reparation av den terapeutiska alliansen. Den terapeutiska alliansen, operationaliserad som det positiva bandet mellan patient och terapeut i kombination med enighet om uppgifter och mål för behandlingen, är den enskilt mest robusta prediktorn för gott resultat inom psykoterapiforskning (Lambert & Ogles, 2004). BRT utvecklades för att hjälpa patienter som tidigare misslyckats med psykoterapeutisk(a) behandling(er), förmodligen på grund av problem med att etablera en fungerande terapeutisk allians med sina terapeut(er). Terapeuter är utbildade att vara mycket uppmärksamma på den terapeutiska relationen och på tecken på rupturer i alliansen, och att använda självutlämnande och metakommunikation om rupturer för att reparera terapialliansen och samtidigt hjälpa patienter att utveckla en generaliserad förmåga att observera sig själv och andra (mentalisering). BRT har visat preliminära bevis för effekt hos patienter som löper risk för negativt utfall i psykoterapi (Safran, Muran, Samstag & Winston, 2005) och med patienter med diagnosen DSM-IV-axel II personlighetsstörningar (Muran, Safran, Samstag & Winston, 2005). En specifik manual för BRT vid egentlig depression är för närvarande under utveckling (Holmqvist, under förberedelse).

Båda behandlingarna består av 16 terapisessioner som alla är videofilmade för följsamhetskontroller. Samma terapeuter kommer att ge båda behandlingarna, i randomiserad ordning.

Mål Syftet med studien är att jämföra den nya behandlingen BRT med den etablerade behandlingen IPT för lindring av egentlig depression. Hypotesen för försöket är att BRT kommer att vara överlägset för patienter som har svårare att etablera en terapeutisk allians, medan IPT kommer att vara överlägsen för patienter med mindre svårigheter att etablera en terapeutisk allians. Tidigare forskning indikerar att självkritisk perfektionism negativt förutsäger utfallet i IPT såväl som flera andra korta psykoterapeutiska behandlingar för depression, och att detta beror på att självkritisk perfektionism kommer att orsaka problem i den terapeutiska alliansen (Luyten, Corveleyn & Blatt, 2005) . Den primära hypotesen är alltså att självkritisk perfektionism vid baslinjen modererar förhållandet mellan behandling och resultat. Sekundära explorativa mål är att bedriva djupgående processforskning om förändringsmekanismerna i dessa behandlingar, såväl som interaktionseffekter mellan behandlingsmodalitet och andra patientegenskaper.