Linköpings universitet Relasjons- og mellommenneskelig psykoterapiprosjekt (LURIPP)

Intervensjoner Interpersonell psykoterapi (IPT; Klerman et. al., 1984) er en evidensbasert, tidsbegrenset behandling opprinnelig utviklet for behandling av alvorlig depressiv lidelse, selv om den har blitt utvidet og utviklet for Bulimia Nervosa og nylig også for posttraumatisk stresslidelse. Behandlingen er strukturert og fokuserer på å lindre depressive symptomer ved å målrette mellommenneskelige problemer i pasientenes nåværende livssituasjon. I de første fire øktene identifiseres et mellommenneskelig problemområde som antas å opprettholde pasientens depresjon, og dette problemet er enighet om som et terapifokus. Fire typer fokusområder brukes i IPT: sorg, rolleoverganger, konflikter og mellommenneskelige mangler. I midtfasen av terapien arbeides det med det avtalte fokusområdet på en problemløsende måte, og pasienten oppmuntres også til å søke mellommenneskelig støtte fra omgivelsene. IPT har blitt etablert som en evidensbasert behandling for alvorlig depresjon (Roth & Fonagy, 2005), og en fersk metaanalyse konkluderte med at den var litt overlegen andre etablerte behandlinger for MDD inkludert kognitiv atferdsterapi (Cuijpers, van Straaten, Andersson & van Oppen, 2008).

Brief Relational Therapy (BRT; Safran & Muran, 2000) er en relativt ny versjon av Short-Term Psychodynamic Psychotherapy, basert på relasjonell psykoanalytisk teori i kombinasjon med forskning på prosesser med brudd og reparasjon av den terapeutiske alliansen. Den terapeutiske alliansen, operasjonalisert som det positive båndet mellom pasient og terapeut i kombinasjon med enighet om oppgaver og mål for behandlingen, er den mest robuste prediktoren for godt resultat innen psykoterapiforskning (Lambert & Ogles, 2004). BRT ble utviklet for å hjelpe pasienter som tidligere hadde mislyktes i psykoterapeutisk(e) behandling(er), antagelig på grunn av problemer med å etablere en fungerende terapeutisk allianse med terapeuten(e). Terapeuter er opplært til å være svært oppmerksomme på den terapeutiske relasjonen og på tegn på brudd i alliansen, og til å bruke selvavsløring og metakommunikasjon om rupturer for å reparere terapialliansen og samtidig hjelpe pasienter til å utvikle en generalisert evne til å observere seg selv og andre (mentalisering). BRT har vist foreløpige bevis for effekt hos pasienter som er i fare for negativt utfall i psykoterapi (Safran, Muran, Samstag & Winston, 2005) og med pasienter diagnostisert med DSM-IV akse II personlighetsforstyrrelser (Muran, Safran, Samstag & Winston, 2005). En spesifikk manual for BRT ved alvorlig depressiv lidelse er for tiden under utvikling (Holmqvist, under utarbeidelse).

Begge behandlingene består av 16 terapisesjoner som alle er videofilmet for etterlevelsessjekk. De samme terapeutene vil gi begge behandlingene, i randomisert rekkefølge.

Mål Målet med studien er å sammenligne den nye behandlingen BRT med den etablerte behandlingen IPT for lindring av alvorlig depressiv lidelse. Hypotesen for forsøket er at BRT vil være overlegen for pasienter som har vanskeligere for å etablere en terapeutisk allianse, mens IPT vil være overlegen for pasienter med mindre problemer med å etablere en terapeutisk allianse. Tidligere forskning indikerer at selvkritisk perfeksjonisme negativt predikerer utfallet i IPT samt flere andre korte psykoterapeutiske behandlinger for depresjon, og at dette er fordi selvkritisk perfeksjonisme vil forårsake problemer i den terapeutiske alliansen (Luyten, Corveleyn & Blatt, 2005) . Den primære hypotesen er dermed at selvkritisk perfeksjonisme i utgangspunktet modererer forholdet mellom behandling og resultat. Sekundære eksplorative mål er å utføre dyptgående prosessforskning på endringsmekanismene i disse behandlingene, samt interaksjonseffekter mellom behandlingsmodalitet og andre pasientkarakteristikker.