Linköping Universitets relationelle og interpersonelle psykoterapiprojekt (LURIPP)

Interventioner Interpersonel psykoterapi (IPT; Klerman et. al., 1984) er en evidensbaseret, tidsbegrænset behandling oprindeligt udviklet til behandling af svær depressiv lidelse, selvom den er blevet udvidet og udviklet til Bulimia Nervosa og for nylig også til posttraumatisk stresslidelse. Behandlingen er struktureret og fokuserer på at lindre depressive symptomer ved at målrette interpersonelle problemer i patienternes aktuelle livssituation. I de første fire sessioner identificeres et interpersonelt problemområde, der antages at opretholde patientens depression, og dette problem aftales som et terapifokus. Fire typer fokusområder bruges i IPT: sorg, rolleovergange, konflikter og interpersonelle mangler. I terapiens midtfase arbejdes der problemløsende med det aftalte fokusområde, ligesom patienten opfordres til at søge interpersonel støtte fra sine omgivelser. IPT er blevet etableret som en evidensbaseret behandling af svær depression (Roth & Fonagy, 2005), og en nylig meta-analyse konkluderede, at den var lidt bedre end andre etablerede behandlinger for MDD, herunder kognitiv adfærdsterapi (Cuijpers, van Straaten, Andersson & van Oppen, 2008).

Brief Relational Therapy (BRT; Safran & Muran, 2000) er en relativt ny version af Short-Term Psychodynamic Psychotherapy, baseret på relationel psykoanalytisk teori i kombination med forskning i processer for brud og reparation af den terapeutiske alliance. Den terapeutiske alliance, operationaliseret som det positive bånd mellem patient og terapeut i kombination med enighed om opgaver og mål for behandlingen, er den mest robuste forudsigelse for godt resultat i psykoterapiforskningen (Lambert & Ogles, 2004). BRT blev udviklet til at hjælpe patienter, der tidligere havde fejlet i psykoterapeutisk(e) behandling(er), formentlig på grund af problemer med at etablere en fungerende terapeutisk alliance med deres terapeut(er). Terapeuter er uddannet til at være meget opmærksomme på den terapeutiske relation og over for tegn på brud i alliancen og til at bruge selvafsløring og metakommunikation om rupturer for at reparere terapialliancen og samtidig hjælpe patienter med at udvikle en generaliseret evne til at observere sig selv og andre (mentalisering). BRT har vist foreløbig evidens for effekt hos patienter, der er i risiko for negativt udfald i psykoterapi (Safran, Muran, Samstag & Winston, 2005) og hos patienter diagnosticeret med DSM-IV akse II personlighedsforstyrrelser (Muran, Safran, Samstag & Winston, 2005). En specifik manual for BRT i svær depressiv lidelse er i øjeblikket under udvikling (Holmqvist, under udarbejdelse).

Begge behandlinger består af 16 terapisessioner, som alle er video-optaget til efterlevelsestjek. De samme terapeuter vil give begge behandlinger, i randomiseret rækkefølge.

Formål Formålet med undersøgelsen er at sammenligne den nye behandling BRT med den etablerede behandling IPT til lindring af Major Depressive Disorder. Forsøgets hypotese er, at BRT vil være overlegen for patienter, der har sværere ved at etablere en terapeutisk alliance, mens IPT vil være overlegen for patienter med mindre vanskeligheder med at etablere en terapeutisk alliance. Tidligere forskning peger på, at selvkritisk perfektionisme ved baseline forudsiger resultater i IPT samt adskillige andre korte psykoterapeutiske behandlinger for depression, og at dette skyldes, at selvkritisk perfektionisme vil forårsage problemer i den terapeutiske alliance (Luyten, Corveleyn & Blatt, 2005). . Den primære hypotese er således, at baseline selvkritisk perfektionisme modererer forholdet mellem behandling og resultat. Sekundære eksplorative mål er at udføre dybdegående procesforskning i mekanismerne for forandring i disse behandlinger, såvel som interaktionseffekter mellem behandlingsmodalitet og andre patientkarakteristika.