Progetto di Psicoterapia Relazionale e Interpersonale dell'Università di Linköping (LURIPP)

Interventi Psicoterapia interpersonale (IPT; Klerman et. al., 1984) è un trattamento limitato nel tempo basato sull'evidenza originariamente sviluppato per il trattamento del Disturbo Depressivo Maggiore, sebbene sia stato esteso e sviluppato per la Bulimia Nervosa e recentemente anche per il Disturbo Post-Traumatico da Stress. Il trattamento è strutturato e si concentra sull'alleviare i sintomi depressivi prendendo di mira i problemi interpersonali nella situazione di vita attuale dei pazienti. Nelle prime quattro sedute viene identificata un'area problematica interpersonale che si suppone mantenga la depressione del paziente e questo problema viene concordato come punto focale della terapia. Nell'IPT vengono utilizzati quattro tipi di aree di interesse: dolore, transizioni di ruolo, conflitti e deficit interpersonali. Nella fase intermedia della terapia si lavora con l'area di interesse concordata in modo da risolvere i problemi, e il paziente è anche incoraggiato a cercare supporto interpersonale dal suo ambiente. L'IPT è stato stabilito come trattamento basato sull'evidenza per la depressione maggiore (Roth & Fonagy, 2005) e una recente meta-analisi ha concluso che era leggermente superiore ad altri trattamenti consolidati per MDD inclusa la terapia cognitivo-comportamentale (Cuijpers, van Straaten, Andersson & Van Oppen, 2008).

La terapia relazionale breve (BRT; Safran & Muran, 2000) è una versione relativamente nuova della psicoterapia psicodinamica a breve termine, basata sulla teoria psicoanalitica relazionale in combinazione con la ricerca sui processi di rottura e riparazione dell'alleanza terapeutica. L'alleanza terapeutica, operazionalizzata come legame positivo tra paziente e terapeuta in combinazione con l'accordo sui compiti e sugli obiettivi del trattamento, è il singolo predittore più robusto di buon esito nella ricerca in psicoterapia (Lambert & Ogles, 2004). La BRT è stata sviluppata per aiutare i pazienti che in precedenza avevano fallito nel/i trattamento/i psicoterapeutico/i, presumibilmente a causa delle difficoltà nello stabilire un'alleanza terapeutica funzionante con il/i proprio/i terapeuta/i. I terapeuti sono addestrati ad essere molto attenti alla relazione terapeutica e ai segni di rotture nell'alleanza, e ad utilizzare l'auto-rivelazione e la meta-comunicazione sulle rotture al fine di riparare l'alleanza terapeutica e allo stesso tempo aiutare i pazienti a sviluppare una visione generalizzata capacità di osservare se stessi e gli altri (mentalizzazione). La BRT ha mostrato prove preliminari di efficacia con pazienti a rischio di esito negativo in psicoterapia (Safran, Muran, Samstag & Winston, 2005) e con pazienti con diagnosi di disturbi di personalità dell'asse II del DSM-IV (Muran, Safran, Samstag & Winston, 2005). Un manuale specifico per BRT nel disturbo depressivo maggiore è attualmente in fase di sviluppo (Holmqvist, in preparazione).

Entrambi i trattamenti consistono in 16 sessioni di terapia che vengono tutte videoregistrate per i controlli di aderenza. Gli stessi terapisti forniranno entrambi i trattamenti, in ordine casuale.

Obiettivi Gli obiettivi dello studio sono confrontare il nuovo trattamento BRT con il trattamento consolidato IPT nell'alleviamento del Disturbo Depressivo Maggiore. L'ipotesi dello studio è che la BRT sarà superiore per i pazienti che hanno più difficoltà a stabilire un'alleanza terapeutica, mentre l'IPT sarà superiore per i pazienti con meno difficoltà a stabilire un'alleanza terapeutica. Precedenti ricerche indicano che il perfezionismo autocritico di base predice negativamente l'esito dell'IPT così come molti altri brevi trattamenti psicoterapeutici per la depressione, e che ciò è dovuto al fatto che il perfezionismo autocritico causerà problemi nell'alleanza terapeutica (Luyten, Corveleyn & Blatt, 2005) . L'ipotesi principale è quindi che il perfezionismo autocritico di base moderi la relazione tra trattamento e risultato. Obiettivi esplorativi secondari sono condurre ricerche di processo approfondite sui meccanismi di cambiamento in questi trattamenti, nonché sugli effetti di interazione tra modalità di trattamento e altre caratteristiche del paziente.