Reninprofilering vid val av initialt antihypertensivt läkemedel

Hypotes: Att val av antihypertensiva läkemedel styrt av aktiviteten hos renin-angiotensinsystemet kommer att vara överlägsen strategin som förespråkas i JNC 7 för att uppnå blodtryckskontroll vid monoterapi.

Bakgrund: National Heart, Lung, and Blood Institute har genom Joint National Committee on the Detection, Treatment and Control of Hypertension (JNC 7) rekommenderat att de flesta hypertonipatienter ska börja behandlingen med ett diuretikum och i tur och ordning lägga till andra klasser av läkemedel tills blod trycket kontrolleras. Detta tillvägagångssätt tycks anta homogenitet i den mekanism genom vilken BP kontrolleras hos olika patienter. När denna standardiserade strategi har tillämpats strikt i kliniska prövningar, kräver en majoritet av patienterna i allmänhet 2 eller fler medel för att uppnå blodtryckskontroll.

Laraghs, Sealeys och deras kollegors banbrytande arbete, brett bekräftat av andra, tyder istället på att heterogenitet i själva verket kännetecknar mönster för blodtryckskontroll i populationer. Denna heterogenitet kan exponeras genom bedömning av aktiviteten hos renin-angiotensinsystemet (RAS). Specifikt bestämmer volym och vasokonstriktion blodtryckskontrollen. Patienter i vilka volym dominerar har undertryckt RAS, och omvänt kommer de hos vilka vasokonstriktion dominerar att ha ett aktiverat RAS. Detta kan enkelt och exakt bestämmas genom uppskattning av plasmareninaktivitet (PRA).

Det har visats att volym- och vasokonstriktionsberoende hypertonipatienter svarar bäst på olika läkemedel. Genom att utnyttja RAS är det möjligt att tillhandahålla rationell terapi till varje patient enligt den mekanism genom vilken blodtrycket kontrolleras. Resultatet är att lämplig terapi kan vara både effektivare och effektivare. Ett specifikt system Laragh-metoden har designats för att översätta detta fysiologiskt baserade paradigm till ett praktiskt schema eller patienthantering.

Syftet med denna studie är att avgöra om Laragh-metoden kommer att leda till bättre och effektivare blodtryckskontroll hos en allmän population av hypertonipatienter än vad den befintliga behandlingsstrategin gör. Måttet med vilket denna hypotes kommer att testas är andelen hypertonipatienter som uppnår blodtryckskontroll på monoterapi.

Betydelsen av denna rättegång är enorm för både individer och samhälle. Cirka 50 miljoner amerikaner har högt blodtryck och mer än 25 miljoner är för närvarande under behandling. Om Laraghmetoden leder till mer sparsam och effektiv vård, kommer det bokstavligen att betyda att miljontals enskilda patienter kommer att besparas bördan av onödig polyfarmaci. Dessutom kommer belastningen på sjukvårdskostnader i samband med antihypertensiv behandling att minska